常衛(wèi)東 北京市豐臺區(qū)政協(xié)委員、北京市長鴻律師事務所主任

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今天，作為一名律師、一名政協(xié)委員，我與大家一起學習《中華人民共和國民法典》中有關醫(yī)患關系的內容。

《中華人民共和國民法典》（以下簡稱民法典）已于2020年5月28日經十三屆全國人大三次會議表決通過，并于6月1日正式發(fā)布，2021年1月1日起實施。民法典是新中國成立以來第一部以“法典”命名的法律，是在吸收了民法總則、民法通則、合同法、物權法、擔保法、侵權責任法、婚姻法、繼承法、收養(yǎng)法的基礎上編纂的，內容涵蓋總則編、物權編、合同編、人格權編、婚姻家庭編、侵權責任編六大分編，是我國法治建設的里程碑事件，宣告了中國民法典時代的到來。

民法典與我們的工作、生活息息相關，被譽為“社會生活的百科全書”。民法典囊括了人身關系、財產關系在內的生活萬象。接下來，我將針對民法典侵權責任篇中第六章醫(yī)療損害責任部分，也就是民法典第一千二百一十八條至第一千二百二十八條，結合案例逐條分析解讀。

一、醫(yī)療損害責任：解讀民法典第一千二百一十八條

民法典第一千二百一十八條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。”

《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第八十八條規(guī)定：“診療活動：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。”

醫(yī)療損害責任適用過錯責任原則，即只有醫(yī)療機構或者其醫(yī)務人員在診療過程中有過錯的，才對患者所受損害承擔醫(yī)療損害賠償責任。這里，我給大家舉一個案例。

女士A因身體不適到B婦幼保健醫(yī)院就診，經醫(yī)院診斷需要進行子宮肌瘤切除手術。手術過程中造成雙輸尿管誤扎，引起腎區(qū)積液，造成四級醫(yī)療事故，致使A右輸尿管挫傷嚴重，切除兩厘米。經過一個多月的治療，仍存在尿失禁。因賠償問題雙方協(xié)商不成，A訴至法院。法院審理后認為，B婦幼保健醫(yī)院的行為與A的損傷存在因果關系，B婦幼保健醫(yī)院應當承擔過錯責任。結合A的原發(fā)病與自身的身體素質與事故的密切關系，由B婦幼保健醫(yī)院負此次事故的主要責任，對A承擔主要賠償責任。

本案立案時間在民法典頒布實施之前，案由為醫(yī)療服務活動糾紛。經審理，A與B婦幼保健醫(yī)院之間存在侵權關系，故參考醫(yī)療事故及侵權關系對本案適用《中華人民共和國民法通則》《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定對此案予以處理。

依據民法通則第一百一十九條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。”具體賠償數額參照《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條規(guī)定，確定B婦幼保健醫(yī)院應當承擔A的醫(yī)療費、誤工費、交通費、護理費、殘疾賠償金、精神撫慰金等各項損失60%的比例，A承擔各項損失的40%，其中B婦幼保健醫(yī)院對于A的原發(fā)病醫(yī)療費兩萬元不承擔賠償責任，應由A自行承擔。B婦幼保健醫(yī)院不服一審判決，訴至二審法院，二審予以維持。

在適用民法典第一千二百一十八條的過程中，我們需要注意以下幾個方面：

第一，過失相抵的適用更為嚴謹。民法典第一千一百七十三條對過失相抵作出明確規(guī)定：“被侵權人對同一損害的發(fā)生或者擴大有過錯的，可以減輕侵權人的責任。”該條系對侵權責任法第二十六條的修訂，對可減輕侵權人責任的情形由“對損害的發(fā)生也有過錯的”修訂為“對同一損害的發(fā)生或者擴大有過錯的”，即增加了過失相抵的兩點條件：其一，必須是同一損害；其二，在損害發(fā)生的基礎上增加了損害擴大的情景。這樣的表述較之侵權責任法的簡單表述更為嚴謹和公平。

第二，賠償的項目范圍略有變化。民法典第一千一百七十九條對人身損害賠償費用作出規(guī)定：“侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。”

第三，向醫(yī)務人員追償，醫(yī)務人員應有故意或者重大過失。民法典第一千一百九十一條規(guī)定：“用人單位的工作人員因執(zhí)行工作任務造成他人損害的，由用人單位承擔侵權責任。用人單位承擔侵權責任后，可以向有故意或者重大過失的工作人員追償。”

該條系對侵權責任法第三十四條及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第九條的整合修訂，由“雇主承擔連帶賠償責任的，可以向雇員追償”，修訂為“用人單位承擔侵權責任后，可以向有故意或者重大過失的工作人員追償”。

該條規(guī)定對于用人單位及勞務派遣單位因工作人員執(zhí)行工作任務造成他人損害承擔侵權責任后，向其工作人員追償的前提條件是，工作人員對于損害后果的發(fā)生需要有故意或重大過失。如果工作人員僅僅是輕微過失是無法向其追償的。這也給醫(yī)務工作人員提出了更高的要求，要謹慎嚴格地按照操作規(guī)范進行醫(yī)療診療。每一個診療行為都是一個具體的工作人員獨立或合作完成的，醫(yī)療機構作為法人并不能完成具體的診療行為，因此，每一個醫(yī)療損害責任的背后都有醫(yī)務人員的過失。如果是故意的話，就屬于人身傷害而不是醫(yī)療損害責任。同時，并不是每一個醫(yī)療損害責任的案件，醫(yī)療機構承擔侵權責任后都可以向工作人員進行追償的，而只能是向有重大過失的醫(yī)務人員進行追償。

二、醫(yī)療損害責任：解讀民法典第一千二百一十九條

民法典第一千二百一十九條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。”

該條系對侵權責任法第五十五條的修訂。這里包括以下幾個方面：

第一，將“需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的”修訂為“具體說明”，加大了醫(yī)務人員對于患者具體說明的義務。

第二，將“向患者的近親屬說明，并取得其書面同意” 修訂為“取得其明確同意”。同時，將“不宜向患者說明的”擴充成“不能或者不宜向患者說明的”。醫(yī)務人員在向患者或其近親屬說明病情及手術特殊治療等醫(yī)療措施時，不一定必須取得其書面同意。例如，有的患者生命垂危需要緊急手術而家屬無法及時趕到，如果按照原有法律規(guī)定必須取得書面同意，就有可能貽誤病情。在這種情況下，如果醫(yī)方通過視頻、微信、短信等方式取得患者家屬的明確同意就符合法律規(guī)定。法律上對這幾個字的修改，體現了對患者生命健康的高度重視。對于醫(yī)療機構而言，只要做好有關證據的留存即可。比如，表示同意醫(yī)療措施的錄音、錄像，患者近親屬遠程的視頻截屏、微信聊天記錄，這些均可作為取得其明確同意的證據。這里，我給大家舉一個案例。

原告某夫婦甲、乙二人于2009年1月14日結婚，婚后一直未育，2015年第一次懷孕。2015年9月10日在被告A醫(yī)院婦產科建檔，且孕期一直遵醫(yī)囑產檢。2015年10月12日孕期胎兒產前篩查報告顯示，胎兒開放性脊柱裂，危險程度超過預定篩查標準，屬高危人群。醫(yī)方在未對孕婦進一步行羊水穿刺產前診斷，也未建議到有資質的產前診斷機構轉診的情況下，未建議孕婦終止妊娠。2016年3月17日孕婦羊水破裂急診入院，經剖腹手術于當日16點09分產出女嬰，嬰兒系早產，出生后呼吸急促。為進一步治療，當日轉入丁兒童醫(yī)院，出院診斷為腭裂兩度、早產缺氧缺血性腦損傷、新生兒顱內出血。在患兒后續(xù)成長發(fā)育過程中，兩位原告發(fā)現患兒發(fā)育緩慢、智力低下，2016年10月1日的染色體異常檢查報告單顯示，患兒7號染色體短臂位置重復，9號染色體位置微缺失，臨床特征為智力低下、認知障礙、整體發(fā)育緩慢惡劣、神經系統(tǒng)異常。原告甲、乙二人認為被告A醫(yī)院產檢過程中存在在孕期胎兒產前篩查報告結果異常的情況下未進一步進行產前檢查的問題，侵犯了他們的知情選擇權，導致帶有基因缺陷的患兒不當出生，且手術過程中操作失誤造成患兒早產、缺血缺氧性腦損傷、新生兒顱內出血。

法院認為，患者享有醫(yī)療知情權和選擇權，醫(yī)療機構負有如實向患者或其家屬告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等情況的義務，醫(yī)療機構違反告知義務使患者未能行使選擇權，以致造成患者損害的，醫(yī)療機構應承擔相應賠償責任。

本案中，北京某司法鑒定中心鑒定意見認為，A醫(yī)院對乙實施的醫(yī)療行為存在關于高危篩查結果告知不足的過錯，與甲、乙之女畸形出生之間具有一定的因果關系，是導致甲、乙之女畸形出生的輕微原因。結合鑒定結論，法院認定被告A醫(yī)院的過錯醫(yī)療行為與原告甲、乙之女的缺陷出生，即原告甲、乙知情權和優(yōu)生優(yōu)育選擇權受損害之間存在因果關系，責任比例將A醫(yī)院確定為10%。

結合本案例，我講一下關聯(lián)規(guī)定。在醫(yī)療糾紛案件中，從舉證責任的角度，醫(yī)方需要舉證證明告知已經提示對方予以注意或者理解。醫(yī)學上需要告知的內容對于患者的生命健康具有重大影響的，醫(yī)方的告知應當達到使患者理解的程度。從防范醫(yī)療糾紛的角度，醫(yī)務人員在告知方面必須做得更多，并且留存證據。例如，告知過程中全程攝像。在此，我們建議醫(yī)療機構根據不同情況，合理確定告知義務的范圍。比如，初診階段，需要告知患者其茲身體健康信息、疾病的真實情況及病情的發(fā)展趨勢；治療階段，需要告知患者治療疾病的方案及各種方案的利弊；特殊治療、超說明書用藥、醫(yī)療新技術臨床實驗、藥品和醫(yī)療器械等臨床實驗等，除了履行相關審批或備案手續(xù)外，還要對患者進行書面告知；對于那些安全性差、副作用或不良反應多發(fā)或明顯的藥物，從避免糾紛發(fā)生和維護患者生命安全的角度，應該對患者有針對性地告知。