（二）完善立法，優(yōu)化制度，建成全覆蓋的醫(yī)療保障體系

其一，完善醫(yī)療保障立法，優(yōu)化“職工+居民”的基本醫(yī)療保障制度框架設(shè)計(jì)。醫(yī)療保障是重大民生問(wèn)題，涉及面非常寬，因此有必要加強(qiáng)這方面的立法。同時(shí)，我們?cè)谶M(jìn)行了大量實(shí)踐后，有必要把它上升到更高的立法層級(jí)。因此要完善醫(yī)療保障立法，進(jìn)一步優(yōu)化“職工+居民”的基本醫(yī)療保障制度。此外，有人提出要建成職工和居民是一個(gè)制度，我認(rèn)為在相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期建成這一制度可能還有一些挑戰(zhàn)。建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這樣兩個(gè)制度，是因?yàn)槎呤杖胨讲罹噍^大，這兩個(gè)制度可以有利于兼顧二者收入差距，兼顧各方面關(guān)切。當(dāng)然，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，隨著地區(qū)的發(fā)展，城鄉(xiāng)、地區(qū)的收入差距很小以后，我們?cè)俳ǔ梢粋€(gè)制度的條件就自然成熟了。

其二，改革現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶制度，借鑒北京地區(qū)的做法，放開(kāi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，實(shí)行門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌制度。關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的改革，也是當(dāng)前的一個(gè)改革熱點(diǎn)問(wèn)題。個(gè)人賬戶怎么改？我認(rèn)為可以借鑒北京地區(qū)的做法，放開(kāi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，實(shí)行門(mén)診大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌制度。按照北京市的做法，門(mén)診費(fèi)用在1800元以內(nèi)的，由個(gè)人賬戶支付；1800元以上至20000元的部分由統(tǒng)籌基金予以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例一般在70%-80%。

我們應(yīng)當(dāng)全面、客觀、理性地看待個(gè)人賬戶。建立個(gè)人賬戶，一是增強(qiáng)個(gè)人控費(fèi)意識(shí)，二是減輕改革阻力，三是實(shí)現(xiàn)一定的積累功能。雖然建立個(gè)人賬戶有一定的邏輯合理性，但在執(zhí)行過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，就是“通道式”的問(wèn)題。“通道式”規(guī)定只有個(gè)人賬戶積累的錢(qián)花完，統(tǒng)籌基金才予以報(bào)銷(xiāo)，這就容易出現(xiàn)突擊花錢(qián)的現(xiàn)象。此外，由于門(mén)診費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付，并且個(gè)人賬戶實(shí)行“通道式”，而不是“板塊式”，這就容易出現(xiàn)住院率較高的問(wèn)題。我們可以看到，北京的住院率較低，就是因?yàn)楸本┯虚T(mén)診統(tǒng)籌。當(dāng)然，對(duì)于個(gè)人賬戶的改革，還是要理性、慎重，優(yōu)化設(shè)計(jì)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。

其三，改革城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由“定額”繳費(fèi)向“定比”繳費(fèi)轉(zhuǎn)變，形成繳費(fèi)的穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。我們當(dāng)前采用的是“定額”繳費(fèi)，我認(rèn)為下一步應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖?，按照一定比例繳費(fèi)，這樣就能形成一個(gè)穩(wěn)定的繳費(fèi)增長(zhǎng)機(jī)制。有一定的繳費(fèi)增長(zhǎng)機(jī)制，才能有一定的待遇增長(zhǎng)機(jī)制。目前來(lái)看，老百姓對(duì)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)水平總體上還存在一些不滿意的地方，那么要提高醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)水平，就必須不斷提高籌資水平，繳費(fèi)就要有相應(yīng)的增長(zhǎng)機(jī)制。當(dāng)然，這還涉及控費(fèi)問(wèn)題，它是一個(gè)綜合工程。繳費(fèi)水平的適當(dāng)提高，是提高醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)水平的物質(zhì)基礎(chǔ)。我認(rèn)為要由“定額”繳費(fèi)逐步向“定比”繳費(fèi)轉(zhuǎn)變，形成繳費(fèi)的穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。有人可能會(huì)說(shuō)“定比”繳費(fèi)還要計(jì)算，比較麻煩，但實(shí)際上我們是可以解決計(jì)算問(wèn)題的。

其四，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障由“戶籍”覆蓋到“居住”覆蓋，確保醫(yī)療保障的全民覆蓋。比如，一個(gè)人如果能夠申請(qǐng)到居住證，就應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)鼐用褚粯酉碛邢鄳?yīng)的公共醫(yī)療服務(wù)，享受當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇。當(dāng)然，這也涉及財(cái)政體制改革等問(wèn)題。

其五，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障由“申請(qǐng)”覆蓋到“自動(dòng)”覆蓋，確保醫(yī)療保障的全生命周期覆蓋。全生命周期，就是由出生到終老，在整個(gè)生命歷程中的每一個(gè)階段都有相應(yīng)的保障，這就涉及醫(yī)療保障中的參保問(wèn)題。舉個(gè)例子，如果一個(gè)新生兒出生時(shí)間錯(cuò)過(guò)了下一年參保繳費(fèi)時(shí)間，這時(shí)新生兒參保就可能會(huì)遇到困難，當(dāng)然有些地區(qū)在這方面也做了改革，新生兒出生后都能夠得到及時(shí)相應(yīng)的醫(yī)療待遇。國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。這里提到的終生保障機(jī)制以及由“申請(qǐng)”覆蓋到“自動(dòng)”覆蓋，還有一個(gè)重要的含義，即只要新生兒出生，就自動(dòng)參保，至于新生兒參保費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)從其監(jiān)護(hù)人那里進(jìn)行相應(yīng)扣除。我認(rèn)為，建立這種自動(dòng)銜接、無(wú)縫銜接的保障機(jī)制，也是我國(guó)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的重要標(biāo)志。

其六，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障由“服務(wù)”覆蓋到“現(xiàn)金”覆蓋，確保醫(yī)療保障的全風(fēng)險(xiǎn)覆蓋。前面講到，我國(guó)醫(yī)療保障制度改革主要是解決醫(yī)療服務(wù)及其費(fèi)用的補(bǔ)償問(wèn)題，但是我認(rèn)為只考慮這兩個(gè)方面也不是十分全面，還應(yīng)當(dāng)把病假工資考慮進(jìn)來(lái)，也就是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障由“服務(wù)”覆蓋到“現(xiàn)金”覆蓋，由此確保醫(yī)療保障的全風(fēng)險(xiǎn)覆蓋。一個(gè)人得了病以后，不但要花錢(qián)看病，工資收入也沒(méi)有保障，就必然會(huì)陷入一定的困境，因此有必要在病假工資方面加以完善。

（三）加強(qiáng)管理，提質(zhì)控費(fèi)，建成更高質(zhì)量、更有效率、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系

其一，由按“數(shù)量”付費(fèi)到按“價(jià)值”付費(fèi)，抑制醫(yī)療資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)。首先，醫(yī)?；鹣蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)保費(fèi)用，支付的醫(yī)保費(fèi)用要兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確率、治愈率以及藥品的使用情況等。也就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)工作數(shù)量多，而且質(zhì)量高，醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償額度才高?？傮w來(lái)看，未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革應(yīng)當(dāng)包含激勵(lì)機(jī)制、約束機(jī)制。同時(shí)，要通過(guò)醫(yī)保智能監(jiān)控等手段，確保把醫(yī)療保險(xiǎn)基金用在刀刃上，防止醫(yī)療資源的不合理使用，尤其是杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。

其二，由注重“結(jié)存”基金向注重“用好”基金轉(zhuǎn)變，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全高效運(yùn)轉(zhuǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于現(xiàn)收現(xiàn)付，不是累積得越多越好，我們一定要把這筆基金用好。前面也講到了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)存的合理區(qū)間，也就是大概夠6-9個(gè)月之用比較合理，或者在3-15個(gè)月之間算是相對(duì)合理。那么，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要用在什么地方？一是要看好病、治好病；二是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于添加新設(shè)備以及使用新的診療手段，它的花費(fèi)就高，我們也要給醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的支付。此外，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，絕不是基金支出越少越好，基金支出應(yīng)當(dāng)根據(jù)物價(jià)水平的提高進(jìn)行適當(dāng)提高。

其三，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)由“個(gè)人”參保到“家庭”參保，提高醫(yī)?；鹫骼U效率。我國(guó)人口眾多，下一步我們可以探索基于家庭的參保，這樣可以提高征繳效率，降低征繳成本。

其四，確保按時(shí)足額籌措醫(yī)療保障基金，為醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)、按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。當(dāng)然，參保個(gè)人也要盡相應(yīng)的繳費(fèi)義務(wù)。

（四）改進(jìn)技術(shù)，提升服務(wù)，建成人民更有獲得感、幸福感和安全感的醫(yī)療保障體系

其一，建成全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的各類(lèi)信息共享共用。國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)已經(jīng)開(kāi)通，下一步各類(lèi)信息要進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和融合運(yùn)用。當(dāng)然，我國(guó)醫(yī)療保障部門(mén)在這個(gè)方面也做了大量工作，包括數(shù)據(jù)編碼、信息系統(tǒng)建設(shè)等。

其二，建成城鄉(xiāng)社會(huì)保障“一卡通”機(jī)制，解決人人覆蓋和終生保障問(wèn)題。我們現(xiàn)在基本上人人都有中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡，當(dāng)然，也有一部分人由于歷史原因等因素沒(méi)有辦卡，下一步我們要實(shí)現(xiàn)人人都有一張社會(huì)保障卡，當(dāng)然這個(gè)社會(huì)保障卡要與醫(yī)療保障緊密關(guān)聯(lián)在一起，這樣不論走到哪里都能參加醫(yī)療保險(xiǎn)，憑這張卡就能看病就醫(yī)，得到相應(yīng)的保障，這樣老百姓看病就既便利又可以實(shí)時(shí)查詢。當(dāng)然，這個(gè)社會(huì)保障卡還可以和手機(jī)連在一起，隨時(shí)能夠聯(lián)網(wǎng)查詢，如果沒(méi)帶實(shí)物卡，還可以憑手機(jī)就醫(yī)，我認(rèn)為如果能夠做到這一點(diǎn)，人們?cè)卺t(yī)療保障方面會(huì)有更強(qiáng)的獲得感，對(duì)我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)也會(huì)有更高的滿意度。

未來(lái)，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障制度改革，全面提升制度、管理、技術(shù)等方面，建成更可持續(xù)、更有效率、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障體系。

（根據(jù)宣講家網(wǎng)報(bào)告整理編輯，

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