(二)完善立法,優(yōu)化制度,建成全覆蓋的醫(yī)療保障體系
其一,完善醫(yī)療保障立法,優(yōu)化“職工+居民”的基本醫(yī)療保障制度框架設(shè)計。醫(yī)療保障是重大民生問題,涉及面非常寬,因此有必要加強這方面的立法。同時,我們在進行了大量實踐后,有必要把它上升到更高的立法層級。因此要完善醫(yī)療保障立法,進一步優(yōu)化“職工+居民”的基本醫(yī)療保障制度。此外,有人提出要建成職工和居民是一個制度,我認為在相當(dāng)長的歷史時期建成這一制度可能還有一些挑戰(zhàn)。建立職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險這樣兩個制度,是因為二者收入水平差距較大,這兩個制度可以有利于兼顧二者收入差距,兼顧各方面關(guān)切。當(dāng)然,隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,隨著地區(qū)的發(fā)展,城鄉(xiāng)、地區(qū)的收入差距很小以后,我們再建成一個制度的條件就自然成熟了。
其二,改革現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險個人賬戶制度,借鑒北京地區(qū)的做法,放開基本醫(yī)療保險個人賬戶,實行門診大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度。關(guān)于職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的改革,也是當(dāng)前的一個改革熱點問題。個人賬戶怎么改?我認為可以借鑒北京地區(qū)的做法,放開基本醫(yī)療保險個人賬戶,實行門診大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度。按照北京市的做法,門診費用在1800元以內(nèi)的,由個人賬戶支付;1800元以上至20000元的部分由統(tǒng)籌基金予以報銷,報銷比例一般在70%-80%。
我們應(yīng)當(dāng)全面、客觀、理性地看待個人賬戶。建立個人賬戶,一是增強個人控費意識,二是減輕改革阻力,三是實現(xiàn)一定的積累功能。雖然建立個人賬戶有一定的邏輯合理性,但在執(zhí)行過程中也存在一些問題,就是“通道式”的問題。“通道式”規(guī)定只有個人賬戶積累的錢花完,統(tǒng)籌基金才予以報銷,這就容易出現(xiàn)突擊花錢的現(xiàn)象。此外,由于門診費用由個人賬戶支付,并且個人賬戶實行“通道式”,而不是“板塊式”,這就容易出現(xiàn)住院率較高的問題。我們可以看到,北京的住院率較低,就是因為北京有門診統(tǒng)籌。當(dāng)然,對于個人賬戶的改革,還是要理性、慎重,優(yōu)化設(shè)計,發(fā)揮優(yōu)勢。
其三,改革城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,由“定額”繳費向“定比”繳費轉(zhuǎn)變,形成繳費的穩(wěn)定增長機制。我們當(dāng)前采用的是“定額”繳費,我認為下一步應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖?,按照一定比例繳費,這樣就能形成一個穩(wěn)定的繳費增長機制。有一定的繳費增長機制,才能有一定的待遇增長機制。目前來看,老百姓對醫(yī)療報銷水平總體上還存在一些不滿意的地方,那么要提高醫(yī)療報銷水平,就必須不斷提高籌資水平,繳費就要有相應(yīng)的增長機制。當(dāng)然,這還涉及控費問題,它是一個綜合工程。繳費水平的適當(dāng)提高,是提高醫(yī)療報銷水平的物質(zhì)基礎(chǔ)。我認為要由“定額”繳費逐步向“定比”繳費轉(zhuǎn)變,形成繳費的穩(wěn)定增長機制。有人可能會說“定比”繳費還要計算,比較麻煩,但實際上我們是可以解決計算問題的。
其四,實現(xiàn)醫(yī)療保障由“戶籍”覆蓋到“居住”覆蓋,確保醫(yī)療保障的全民覆蓋。比如,一個人如果能夠申請到居住證,就應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)鼐用褚粯酉碛邢鄳?yīng)的公共醫(yī)療服務(wù),享受當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險待遇。當(dāng)然,這也涉及財政體制改革等問題。
其五,實現(xiàn)醫(yī)療保障由“申請”覆蓋到“自動”覆蓋,確保醫(yī)療保障的全生命周期覆蓋。全生命周期,就是由出生到終老,在整個生命歷程中的每一個階段都有相應(yīng)的保障,這就涉及醫(yī)療保障中的參保問題。舉個例子,如果一個新生兒出生時間錯過了下一年參保繳費時間,這時新生兒參保就可能會遇到困難,當(dāng)然有些地區(qū)在這方面也做了改革,新生兒出生后都能夠得到及時相應(yīng)的醫(yī)療待遇。國家醫(yī)療保障局、財政部、國家稅務(wù)總局出臺《關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》指出,原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記,自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。這里提到的終生保障機制以及由“申請”覆蓋到“自動”覆蓋,還有一個重要的含義,即只要新生兒出生,就自動參保,至于新生兒參保費用,應(yīng)當(dāng)從其監(jiān)護人那里進行相應(yīng)扣除。我認為,建立這種自動銜接、無縫銜接的保障機制,也是我國醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的重要標(biāo)志。
其六,實現(xiàn)醫(yī)療保障由“服務(wù)”覆蓋到“現(xiàn)金”覆蓋,確保醫(yī)療保障的全風(fēng)險覆蓋。前面講到,我國醫(yī)療保障制度改革主要是解決醫(yī)療服務(wù)及其費用的補償問題,但是我認為只考慮這兩個方面也不是十分全面,還應(yīng)當(dāng)把病假工資考慮進來,也就是要實現(xiàn)醫(yī)療保障由“服務(wù)”覆蓋到“現(xiàn)金”覆蓋,由此確保醫(yī)療保障的全風(fēng)險覆蓋。一個人得了病以后,不但要花錢看病,工資收入也沒有保障,就必然會陷入一定的困境,因此有必要在病假工資方面加以完善。
(三)加強管理,提質(zhì)控費,建成更高質(zhì)量、更有效率、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系
其一,由按“數(shù)量”付費到按“價值”付費,抑制醫(yī)療資源浪費,實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金高質(zhì)量運轉(zhuǎn)。首先,醫(yī)?;鹣蜥t(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)保費用,支付的醫(yī)保費用要兼顧醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確率、治愈率以及藥品的使用情況等。也就是說,醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)工作數(shù)量多,而且質(zhì)量高,醫(yī)療費用的補償額度才高。總體來看,未來醫(yī)療保險支付方式改革應(yīng)當(dāng)包含激勵機制、約束機制。同時,要通過醫(yī)保智能監(jiān)控等手段,確保把醫(yī)療保險基金用在刀刃上,防止醫(yī)療資源的不合理使用,尤其是杜絕浪費現(xiàn)象。
其二,由注重“結(jié)存”基金向注重“用好”基金轉(zhuǎn)變,確保醫(yī)療保險基金安全高效運轉(zhuǎn)。基本醫(yī)療保險基金屬于現(xiàn)收現(xiàn)付,不是累積得越多越好,我們一定要把這筆基金用好。前面也講到了基本醫(yī)療保險基金結(jié)存的合理區(qū)間,也就是大概夠6-9個月之用比較合理,或者在3-15個月之間算是相對合理。那么,基本醫(yī)療保險基金要用在什么地方?一是要看好病、治好?。欢菍︶t(yī)療機構(gòu)的費用補償,醫(yī)療機構(gòu)由于添加新設(shè)備以及使用新的診療手段,它的花費就高,我們也要給醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)的支付。此外,進行基本醫(yī)療保險支付方式改革,絕不是基金支出越少越好,基金支出應(yīng)當(dāng)根據(jù)物價水平的提高進行適當(dāng)提高。
其三,實現(xiàn)醫(yī)療保險由“個人”參保到“家庭”參保,提高醫(yī)保基金征繳效率。我國人口眾多,下一步我們可以探索基于家庭的參保,這樣可以提高征繳效率,降低征繳成本。
其四,確保按時足額籌措醫(yī)療保障基金,為醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費,非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。當(dāng)然,參保個人也要盡相應(yīng)的繳費義務(wù)。
(四)改進技術(shù),提升服務(wù),建成人民更有獲得感、幸福感和安全感的醫(yī)療保障體系
其一,建成全國統(tǒng)一的社會保險公共服務(wù)平臺,實現(xiàn)包括醫(yī)療保險在內(nèi)的各類信息共享共用。國家社會保險公共服務(wù)平臺已經(jīng)開通,下一步各類信息要進一步規(guī)范統(tǒng)一,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和融合運用。當(dāng)然,我國醫(yī)療保障部門在這個方面也做了大量工作,包括數(shù)據(jù)編碼、信息系統(tǒng)建設(shè)等。
其二,建成城鄉(xiāng)社會保障“一卡通”機制,解決人人覆蓋和終生保障問題。我們現(xiàn)在基本上人人都有中華人民共和國社會保障卡,當(dāng)然,也有一部分人由于歷史原因等因素沒有辦卡,下一步我們要實現(xiàn)人人都有一張社會保障卡,當(dāng)然這個社會保障卡要與醫(yī)療保障緊密關(guān)聯(lián)在一起,這樣不論走到哪里都能參加醫(yī)療保險,憑這張卡就能看病就醫(yī),得到相應(yīng)的保障,這樣老百姓看病就既便利又可以實時查詢。當(dāng)然,這個社會保障卡還可以和手機連在一起,隨時能夠聯(lián)網(wǎng)查詢,如果沒帶實物卡,還可以憑手機就醫(yī),我認為如果能夠做到這一點,人們在醫(yī)療保障方面會有更強的獲得感,對我國社會保障事業(yè)也會有更高的滿意度。
未來,我們應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療保障制度改革,全面提升制度、管理、技術(shù)等方面,建成更可持續(xù)、更有效率、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障體系。
(根據(jù)宣講家網(wǎng)報告整理編輯,
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