（二）完善立法，優(yōu)化制度，建成全覆蓋的醫(yī)療保障體系

其一，完善醫(yī)療保障立法，優(yōu)化“職工+居民”的基本醫(yī)療保障制度框架設(shè)計。醫(yī)療保障是重大民生問題，涉及面非常寬，因此有必要加強這方面的立法。同時，我們在進行了大量實踐后，有必要把它上升到更高的立法層級。因此要完善醫(yī)療保障立法，進一步優(yōu)化“職工+居民”的基本醫(yī)療保障制度。此外，有人提出要建成職工和居民是一個制度，我認為在相當(dāng)長的歷史時期建成這一制度可能還有一些挑戰(zhàn)。建立職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險這樣兩個制度，是因為二者收入水平差距較大，這兩個制度可以有利于兼顧二者收入差距，兼顧各方面關(guān)切。當(dāng)然，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，隨著地區(qū)的發(fā)展，城鄉(xiāng)、地區(qū)的收入差距很小以后，我們再建成一個制度的條件就自然成熟了。

其二，改革現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險個人賬戶制度，借鑒北京地區(qū)的做法，放開基本醫(yī)療保險個人賬戶，實行門診大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度。關(guān)于職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的改革，也是當(dāng)前的一個改革熱點問題。個人賬戶怎么改？我認為可以借鑒北京地區(qū)的做法，放開基本醫(yī)療保險個人賬戶，實行門診大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度。按照北京市的做法，門診費用在1800元以內(nèi)的，由個人賬戶支付；1800元以上至20000元的部分由統(tǒng)籌基金予以報銷，報銷比例一般在70%-80%。

我們應(yīng)當(dāng)全面、客觀、理性地看待個人賬戶。建立個人賬戶，一是增強個人控費意識，二是減輕改革阻力，三是實現(xiàn)一定的積累功能。雖然建立個人賬戶有一定的邏輯合理性，但在執(zhí)行過程中也存在一些問題，就是“通道式”的問題。“通道式”規(guī)定只有個人賬戶積累的錢花完，統(tǒng)籌基金才予以報銷，這就容易出現(xiàn)突擊花錢的現(xiàn)象。此外，由于門診費用由個人賬戶支付，并且個人賬戶實行“通道式”，而不是“板塊式”，這就容易出現(xiàn)住院率較高的問題。我們可以看到，北京的住院率較低，就是因為北京有門診統(tǒng)籌。當(dāng)然，對于個人賬戶的改革，還是要理性、慎重，優(yōu)化設(shè)計，發(fā)揮優(yōu)勢。

其三，改革城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，由“定額”繳費向“定比”繳費轉(zhuǎn)變，形成繳費的穩(wěn)定增長機制。我們當(dāng)前采用的是“定額”繳費，我認為下一步應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖?，按照一定比例繳費，這樣就能形成一個穩(wěn)定的繳費增長機制。有一定的繳費增長機制，才能有一定的待遇增長機制。目前來看，老百姓對醫(yī)療報銷水平總體上還存在一些不滿意的地方，那么要提高醫(yī)療報銷水平，就必須不斷提高籌資水平，繳費就要有相應(yīng)的增長機制。當(dāng)然，這還涉及控費問題，它是一個綜合工程。繳費水平的適當(dāng)提高，是提高醫(yī)療報銷水平的物質(zhì)基礎(chǔ)。我認為要由“定額”繳費逐步向“定比”繳費轉(zhuǎn)變，形成繳費的穩(wěn)定增長機制。有人可能會說“定比”繳費還要計算，比較麻煩，但實際上我們是可以解決計算問題的。

其四，實現(xiàn)醫(yī)療保障由“戶籍”覆蓋到“居住”覆蓋，確保醫(yī)療保障的全民覆蓋。比如，一個人如果能夠申請到居住證，就應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)鼐用褚粯酉碛邢鄳?yīng)的公共醫(yī)療服務(wù)，享受當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險待遇。當(dāng)然，這也涉及財政體制改革等問題。

其五，實現(xiàn)醫(yī)療保障由“申請”覆蓋到“自動”覆蓋，確保醫(yī)療保障的全生命周期覆蓋。全生命周期，就是由出生到終老，在整個生命歷程中的每一個階段都有相應(yīng)的保障，這就涉及醫(yī)療保障中的參保問題。舉個例子，如果一個新生兒出生時間錯過了下一年參保繳費時間，這時新生兒參保就可能會遇到困難，當(dāng)然有些地區(qū)在這方面也做了改革，新生兒出生后都能夠得到及時相應(yīng)的醫(yī)療待遇。國家醫(yī)療保障局、財政部、國家稅務(wù)總局出臺《關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》指出，原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。這里提到的終生保障機制以及由“申請”覆蓋到“自動”覆蓋，還有一個重要的含義，即只要新生兒出生，就自動參保，至于新生兒參保費用，應(yīng)當(dāng)從其監(jiān)護人那里進行相應(yīng)扣除。我認為，建立這種自動銜接、無縫銜接的保障機制，也是我國醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的重要標(biāo)志。

其六，實現(xiàn)醫(yī)療保障由“服務(wù)”覆蓋到“現(xiàn)金”覆蓋，確保醫(yī)療保障的全風(fēng)險覆蓋。前面講到，我國醫(yī)療保障制度改革主要是解決醫(yī)療服務(wù)及其費用的補償問題，但是我認為只考慮這兩個方面也不是十分全面，還應(yīng)當(dāng)把病假工資考慮進來，也就是要實現(xiàn)醫(yī)療保障由“服務(wù)”覆蓋到“現(xiàn)金”覆蓋，由此確保醫(yī)療保障的全風(fēng)險覆蓋。一個人得了病以后，不但要花錢看病，工資收入也沒有保障，就必然會陷入一定的困境，因此有必要在病假工資方面加以完善。

（三）加強管理，提質(zhì)控費，建成更高質(zhì)量、更有效率、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系

其一，由按“數(shù)量”付費到按“價值”付費，抑制醫(yī)療資源浪費，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金高質(zhì)量運轉(zhuǎn)。首先，醫(yī)?；鹣蜥t(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)保費用，支付的醫(yī)保費用要兼顧醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確率、治愈率以及藥品的使用情況等。也就是說，醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)工作數(shù)量多，而且質(zhì)量高，醫(yī)療費用的補償額度才高。總體來看，未來醫(yī)療保險支付方式改革應(yīng)當(dāng)包含激勵機制、約束機制。同時，要通過醫(yī)保智能監(jiān)控等手段，確保把醫(yī)療保險基金用在刀刃上，防止醫(yī)療資源的不合理使用，尤其是杜絕浪費現(xiàn)象。

其二，由注重“結(jié)存”基金向注重“用好”基金轉(zhuǎn)變，確保醫(yī)療保險基金安全高效運轉(zhuǎn)。基本醫(yī)療保險基金屬于現(xiàn)收現(xiàn)付，不是累積得越多越好，我們一定要把這筆基金用好。前面也講到了基本醫(yī)療保險基金結(jié)存的合理區(qū)間，也就是大概夠6-9個月之用比較合理，或者在3-15個月之間算是相對合理。那么，基本醫(yī)療保險基金要用在什么地方？一是要看好病、治好?。欢菍︶t(yī)療機構(gòu)的費用補償，醫(yī)療機構(gòu)由于添加新設(shè)備以及使用新的診療手段，它的花費就高，我們也要給醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)的支付。此外，進行基本醫(yī)療保險支付方式改革，絕不是基金支出越少越好，基金支出應(yīng)當(dāng)根據(jù)物價水平的提高進行適當(dāng)提高。

其三，實現(xiàn)醫(yī)療保險由“個人”參保到“家庭”參保，提高醫(yī)保基金征繳效率。我國人口眾多，下一步我們可以探索基于家庭的參保，這樣可以提高征繳效率，降低征繳成本。

其四，確保按時足額籌措醫(yī)療保障基金，為醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。當(dāng)然，參保個人也要盡相應(yīng)的繳費義務(wù)。

（四）改進技術(shù)，提升服務(wù)，建成人民更有獲得感、幸福感和安全感的醫(yī)療保障體系

其一，建成全國統(tǒng)一的社會保險公共服務(wù)平臺，實現(xiàn)包括醫(yī)療保險在內(nèi)的各類信息共享共用。國家社會保險公共服務(wù)平臺已經(jīng)開通，下一步各類信息要進一步規(guī)范統(tǒng)一，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和融合運用。當(dāng)然，我國醫(yī)療保障部門在這個方面也做了大量工作，包括數(shù)據(jù)編碼、信息系統(tǒng)建設(shè)等。

其二，建成城鄉(xiāng)社會保障“一卡通”機制，解決人人覆蓋和終生保障問題。我們現(xiàn)在基本上人人都有中華人民共和國社會保障卡，當(dāng)然，也有一部分人由于歷史原因等因素沒有辦卡，下一步我們要實現(xiàn)人人都有一張社會保障卡，當(dāng)然這個社會保障卡要與醫(yī)療保障緊密關(guān)聯(lián)在一起，這樣不論走到哪里都能參加醫(yī)療保險，憑這張卡就能看病就醫(yī)，得到相應(yīng)的保障，這樣老百姓看病就既便利又可以實時查詢。當(dāng)然，這個社會保障卡還可以和手機連在一起，隨時能夠聯(lián)網(wǎng)查詢，如果沒帶實物卡，還可以憑手機就醫(yī)，我認為如果能夠做到這一點，人們在醫(yī)療保障方面會有更強的獲得感，對我國社會保障事業(yè)也會有更高的滿意度。

未來，我們應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療保障制度改革，全面提升制度、管理、技術(shù)等方面，建成更可持續(xù)、更有效率、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障體系。

（根據(jù)宣講家網(wǎng)報告整理編輯，

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