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褚福靈:我國醫(yī)療保障制度改革成就、問題與展望(3)

(三)醫(yī)藥費(fèi)用保障水平總體偏低

其一,我國醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際報銷水平總體偏低。報銷比例,涉及政策范圍內(nèi)的報銷比例和實(shí)際的報銷比例:政策范圍內(nèi)的報銷,通常是指目錄之內(nèi)的報銷,這個比例略高一些;實(shí)際的報銷,包括一些自費(fèi)藥、自費(fèi)項目。如果患者在治療期間使用了自費(fèi)藥品、自費(fèi)項目,就需要自己來負(fù)擔(dān)費(fèi)用,這樣整體報銷比例中一個重要的不確定因素就是自費(fèi)率的高低。當(dāng)然現(xiàn)在我們也加強(qiáng)了對自費(fèi)率的考核,不能隨便使用過多昂貴的自費(fèi)藥,但是這個問題有時又不太容易界定,下一步我們要加強(qiáng)這方面改革,降低自費(fèi)率,提高整體報銷水平。

其二,基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)償率有待提高。基金補(bǔ)償率是支出和收入的比例,比如收入是100元,支出是80元,基金補(bǔ)償率就是80%。目前來看,各地的基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)償率有一定的差別,職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)償也有一定的差別。下一步我們要加強(qiáng)管理,確?;踞t(yī)療保險基金補(bǔ)償率達(dá)到一定水平。基本醫(yī)療保險基金屬于現(xiàn)收現(xiàn)付的基金。雖然職工基本醫(yī)療保險有個人賬戶,但主要還是用來當(dāng)期支付的一筆費(fèi)用,因此整體的結(jié)存水平不應(yīng)當(dāng)太高(超過15個月),也不能太低(低于3個月),各地應(yīng)當(dāng)按照6-9個月的結(jié)存水準(zhǔn)加強(qiáng)管理,確保管好用好這筆基金,使其真正用到刀刃上。

(四)基本醫(yī)療保險籌資機(jī)制需要完善

其一,建立穩(wěn)步提高的基本醫(yī)療保險籌資機(jī)制。基本醫(yī)療保險要報銷一定的醫(yī)藥費(fèi)用,達(dá)到一定的保障水平,籌資就要充分,基金就要充裕。為什么要建立穩(wěn)步提高的基本醫(yī)療保險籌資機(jī)制?目前來看,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險還屬于定額繳費(fèi),雖然每年有所提高,但總體來看這一機(jī)制還不夠靈活,沒有內(nèi)在的穩(wěn)步提升的籌資機(jī)制。我認(rèn)為下一步我們要建立一個穩(wěn)健的籌資機(jī)制,由定額繳費(fèi)逐步轉(zhuǎn)向比例繳費(fèi)。

其二,職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)存在較大差距。就城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)來看,《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》規(guī)定,2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人每年不低于550元。原則上個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高30元,達(dá)到每人每年280元。就職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)來看,各地的標(biāo)準(zhǔn)不太一樣。舉個例子,如果繳費(fèi)基數(shù)是5000元,每月按8%繳費(fèi)就是400元,一年繳費(fèi)近5000元。這樣來看,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一年繳費(fèi)是800多元,而職工基本醫(yī)療保險一年繳費(fèi)近5000元,二者之間差距比較大。當(dāng)然,二者差距較大也有一定原因,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是終生繳費(fèi),當(dāng)期繳費(fèi)當(dāng)期享受待遇,不繳費(fèi)不享受待遇,但是職工基本醫(yī)療保險是在職期間繳費(fèi),退休之后不再繳費(fèi),繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。因此,兩者由于制度不同,存在一定的繳費(fèi)差距也有合理性。

但是老百姓對這一問題的理解可能沒有這么深刻,尤其是一些靈活就業(yè)人員看到職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)要高很多,就會自動放棄參加職工基本醫(yī)療保險,進(jìn)而轉(zhuǎn)移到參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。從長期來看,這對職工基金的穩(wěn)定可能會有一定沖擊,同時也不利于靈活就業(yè)人員享受更高水平的保障。對于這些問題應(yīng)當(dāng)采取一些措施加以引導(dǎo)。

(五)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)存不平衡問題比較突出

總體來看,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)存適中,但是各個地區(qū)之間不太一樣,各個省份之間差別較大。對于這些問題我們必須采取措施加以解決,以確保基金能夠持續(xù)供應(yīng),確保我國醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

責(zé)任編輯:張一博校對:葉其英最后修改:
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