（三）醫(yī)藥費(fèi)用保障水平總體偏低

其一，我國醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際報銷水平總體偏低。報銷比例，涉及政策范圍內(nèi)的報銷比例和實(shí)際的報銷比例：政策范圍內(nèi)的報銷，通常是指目錄之內(nèi)的報銷，這個比例略高一些；實(shí)際的報銷，包括一些自費(fèi)藥、自費(fèi)項目。如果患者在治療期間使用了自費(fèi)藥品、自費(fèi)項目，就需要自己來負(fù)擔(dān)費(fèi)用，這樣整體報銷比例中一個重要的不確定因素就是自費(fèi)率的高低。當(dāng)然現(xiàn)在我們也加強(qiáng)了對自費(fèi)率的考核，不能隨便使用過多昂貴的自費(fèi)藥，但是這個問題有時又不太容易界定，下一步我們要加強(qiáng)這方面改革，降低自費(fèi)率，提高整體報銷水平。

其二，基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)償率有待提高。基金補(bǔ)償率是支出和收入的比例，比如收入是100元，支出是80元，基金補(bǔ)償率就是80%。目前來看，各地的基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)償率有一定的差別，職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)償也有一定的差別。下一步我們要加強(qiáng)管理，確?；踞t(yī)療保險基金補(bǔ)償率達(dá)到一定水平。基本醫(yī)療保險基金屬于現(xiàn)收現(xiàn)付的基金。雖然職工基本醫(yī)療保險有個人賬戶，但主要還是用來當(dāng)期支付的一筆費(fèi)用，因此整體的結(jié)存水平不應(yīng)當(dāng)太高（超過15個月），也不能太低（低于3個月），各地應(yīng)當(dāng)按照6-9個月的結(jié)存水準(zhǔn)加強(qiáng)管理，確保管好用好這筆基金，使其真正用到刀刃上。

（四）基本醫(yī)療保險籌資機(jī)制需要完善

其一，建立穩(wěn)步提高的基本醫(yī)療保險籌資機(jī)制。基本醫(yī)療保險要報銷一定的醫(yī)藥費(fèi)用，達(dá)到一定的保障水平，籌資就要充分，基金就要充裕。為什么要建立穩(wěn)步提高的基本醫(yī)療保險籌資機(jī)制？目前來看，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險還屬于定額繳費(fèi)，雖然每年有所提高，但總體來看這一機(jī)制還不夠靈活，沒有內(nèi)在的穩(wěn)步提升的籌資機(jī)制。我認(rèn)為下一步我們要建立一個穩(wěn)健的籌資機(jī)制，由定額繳費(fèi)逐步轉(zhuǎn)向比例繳費(fèi)。

其二，職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)存在較大差距。就城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)來看，《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》規(guī)定，2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于550元。原則上個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高30元，達(dá)到每人每年280元。就職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)來看，各地的標(biāo)準(zhǔn)不太一樣。舉個例子，如果繳費(fèi)基數(shù)是5000元，每月按8%繳費(fèi)就是400元，一年繳費(fèi)近5000元。這樣來看，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一年繳費(fèi)是800多元，而職工基本醫(yī)療保險一年繳費(fèi)近5000元，二者之間差距比較大。當(dāng)然，二者差距較大也有一定原因，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是終生繳費(fèi)，當(dāng)期繳費(fèi)當(dāng)期享受待遇，不繳費(fèi)不享受待遇，但是職工基本醫(yī)療保險是在職期間繳費(fèi)，退休之后不再繳費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。因此，兩者由于制度不同，存在一定的繳費(fèi)差距也有合理性。

但是老百姓對這一問題的理解可能沒有這么深刻，尤其是一些靈活就業(yè)人員看到職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)要高很多，就會自動放棄參加職工基本醫(yī)療保險，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。從長期來看，這對職工基金的穩(wěn)定可能會有一定沖擊，同時也不利于靈活就業(yè)人員享受更高水平的保障。對于這些問題應(yīng)當(dāng)采取一些措施加以引導(dǎo)。

（五）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)存不平衡問題比較突出

總體來看，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)存適中，但是各個地區(qū)之間不太一樣，各個省份之間差別較大。對于這些問題我們必須采取措施加以解決，以確保基金能夠持續(xù)供應(yīng)，確保我國醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。