褚福靈 中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授

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醫(yī)療保障是重大民生問題。經(jīng)過多年改革，我國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)取得了巨大成就，但同時(shí)也面臨一些問題，需要深化改革，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，確保我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

一、我國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)成就巨大

（一）實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全民覆蓋

我國(guó)已經(jīng)建立了“職工+居民”的基本醫(yī)療保障制度框架。對(duì)于職工而言，建立了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；對(duì)于居民而言，建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。居民可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，各類靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

從制度上來看，我國(guó)實(shí)現(xiàn)了職工、非職工的全面覆蓋，同時(shí)對(duì)于無收入、低收入的群體也給予了相應(yīng)的醫(yī)療救助。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障運(yùn)行廣泛覆蓋

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)超過13.5億人，參保率約為97%。從這個(gè)意義上來講，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度覆蓋了全民，并且在實(shí)際運(yùn)行中也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障運(yùn)行的廣泛覆蓋。

（三）初步構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是基本保障制度，除此之外，我國(guó)還有多層次的保障制度，即補(bǔ)充保障制度。

其一，建立了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度和職工大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1998年國(guó)發(fā)44號(hào)文件《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》規(guī)定，為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

其二，建立了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。雖然我國(guó)建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是這一制度在費(fèi)用報(bào)銷方面可能會(huì)有封頂線限制，比如有些地區(qū)的費(fèi)用報(bào)銷封頂線是8萬元、10萬元，有些地區(qū)可能更高一些。也就是說，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷是有一定限額的。為了解決城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償問題，2012年《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）發(fā)布，《意見》指出，高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。《意見》還指出，以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。這與公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度是相對(duì)應(yīng)的。

其三，建立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在一些地區(qū)執(zhí)行過程中，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度往往是準(zhǔn)強(qiáng)制的，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參保繳費(fèi)。這一制度的實(shí)行，使得報(bào)銷比例較大幅度提高。比如，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂是10萬元，如果參加了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，那么住院費(fèi)用的報(bào)銷額度就提高到50萬元。當(dāng)然各地的做法不完全一致，有些地區(qū)并不是按比例交，有的甚至按定額交，然后在基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上再報(bào)銷一個(gè)額度。

（四）實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總體平穩(wěn)運(yùn)行

總體來看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)存處于合理區(qū)間。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)存總體來看夠一年以上使用，并處于比較高位的結(jié)存。一般來看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)存保持在6-9個(gè)月是比較的合理。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)存總體來看處于較為合理的區(qū)間，大概保持在6-7個(gè)月。當(dāng)然，各個(gè)地區(qū)的結(jié)存還存在較大差別。

（五）我國(guó)社會(huì)保障成就得到國(guó)際社會(huì)認(rèn)同

2016年11月14日至18日，國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)（英文簡(jiǎn)稱ISSA）第32屆全球大會(huì)召開，11月17日，國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)將“國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”授予中華人民共和國(guó)政府，以表彰中國(guó)近年來在擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面工作中取得的卓越成就。

中國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)取得了巨大成就：在制度上做到了全民覆蓋，在實(shí)際運(yùn)行中做到了廣覆蓋，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總體運(yùn)行平穩(wěn)。