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褚福靈:我國醫(yī)療保障制度改革成就、問題與展望(2)

二、我國醫(yī)療保障制度存在的主要問題

盡管我國醫(yī)療保障體系建設(shè)取得了巨大成就,但仍然面臨一些問題與挑戰(zhàn),主要包括以下幾個(gè)方面。

(一)重特大疾病的醫(yī)療保障問題尚未得到有效解決

對(duì)于重特大疾病,有兩種認(rèn)知:一是從病種的概念進(jìn)行理解,即某些疾病屬于重特大疾病;二是從治療費(fèi)用的多少進(jìn)行理解,這是經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念,也就是說,只要治療費(fèi)用達(dá)到10萬元、20萬元甚至更多,那么不論是什么病種,都認(rèn)為是重特大疾病。因此,對(duì)于重特大疾病,我認(rèn)為應(yīng)該結(jié)合病種和費(fèi)用兩個(gè)方面進(jìn)行界定,并且應(yīng)當(dāng)以費(fèi)用為主。

當(dāng)前,我國雖然建立了基本醫(yī)療保障制度,也建立了補(bǔ)充醫(yī)療保障制度,但是現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度尚難以有效化解重特大疾病的醫(yī)藥費(fèi)用支付風(fēng)險(xiǎn),主要原因是受基本醫(yī)療保障費(fèi)用封頂線限制。也就是說,不論是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),往往都有封頂線限制。同時(shí),我國現(xiàn)行的各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度也難以給予充分的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。這是當(dāng)前需要解決的一個(gè)大問題。

那么,社會(huì)救助是否能夠兜底?我認(rèn)為,我國現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度在化解重特大疾病醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)方面的作用有很大局限性。我們的救助通常是定額的,難以化解疾病風(fēng)險(xiǎn)的支出。

(二)基本醫(yī)療保障制度體系有待完善

其一,靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法不統(tǒng)一。我們現(xiàn)在的勞動(dòng)者是多業(yè)態(tài)的,那么靈活就業(yè)人員怎樣參保?對(duì)于這一點(diǎn),各地的規(guī)定有所不同:有些地區(qū)規(guī)定靈活就業(yè)人員按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行繳費(fèi);有些地區(qū)規(guī)定靈活就業(yè)人員只繳納統(tǒng)籌基金,享受住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。對(duì)此,我們要研究完善靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法,做到制度統(tǒng)一規(guī)范,確保靈活就業(yè)人員與職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。

其二,基于戶籍的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保辦法不適應(yīng)流動(dòng)人口需要。隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快,我國人口流動(dòng)也呈現(xiàn)出規(guī)?;?、常態(tài)化。當(dāng)前,我們是按照戶籍地進(jìn)行參保的,這對(duì)于到別的城市居住的人來說是不利于及時(shí)化解疾病風(fēng)險(xiǎn)的,因?yàn)樵谝粋€(gè)地方參保,而在另一個(gè)地方就醫(yī)往往是不夠方便的。我認(rèn)為,下一步應(yīng)該探索在哪里居住就在哪里參保就醫(yī)的問題,財(cái)政體制經(jīng)費(fèi)的劃撥也應(yīng)當(dāng)劃到居住證所在地,這樣能夠方便各類流動(dòng)人口及時(shí)就醫(yī),防范化解疾病風(fēng)險(xiǎn)。

其三,病假工資的規(guī)定不夠統(tǒng)一規(guī)范。多年來,我國對(duì)醫(yī)療保障體制進(jìn)行了一系列改革,主要是對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷以及報(bào)銷比例進(jìn)行改革,但是對(duì)于因病導(dǎo)致收入中斷的損失補(bǔ)償問題很少顧及。隨著改革的深入,我們應(yīng)當(dāng)借鑒國際慣例,按照《1952年社會(huì)保障(最低標(biāo)準(zhǔn))公約》的相關(guān)規(guī)定,疾病待遇包括醫(yī)療和病假工資。我認(rèn)為,下一步要在病假工資方面進(jìn)行探索。

其四,“關(guān)停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工醫(yī)保待遇規(guī)定需要完善。在經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)程中,確實(shí)有一些“關(guān)停并轉(zhuǎn)”企業(yè)無力繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,當(dāng)然往往這時(shí)個(gè)人也停止繳費(fèi)了。按照規(guī)定,不繳費(fèi)就無法享受待遇,同時(shí)這些“關(guān)停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工又屬于職工身份,按照規(guī)定又不能參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),或者說他們也不愿意參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。那么,對(duì)于“關(guān)停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工而言,一旦他們得了病,甚至得了大病重病,他們的醫(yī)療保障就會(huì)面臨一定的問題。下一步我們要在這一方面做出相應(yīng)規(guī)定,采取有效措施防范化解“關(guān)停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工面臨的重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)。

責(zé)任編輯:張一博校對(duì):葉其英最后修改:
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