二、我國醫(yī)療保障制度存在的主要問題

盡管我國醫(yī)療保障體系建設取得了巨大成就，但仍然面臨一些問題與挑戰(zhàn)，主要包括以下幾個方面。

（一）重特大疾病的醫(yī)療保障問題尚未得到有效解決

對于重特大疾病，有兩種認知：一是從病種的概念進行理解，即某些疾病屬于重特大疾??；二是從治療費用的多少進行理解，這是經(jīng)濟學的概念，也就是說，只要治療費用達到10萬元、20萬元甚至更多，那么不論是什么病種，都認為是重特大疾病。因此，對于重特大疾病，我認為應該結(jié)合病種和費用兩個方面進行界定，并且應當以費用為主。

當前，我國雖然建立了基本醫(yī)療保障制度，也建立了補充醫(yī)療保障制度，但是現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度尚難以有效化解重特大疾病的醫(yī)藥費用支付風險，主要原因是受基本醫(yī)療保障費用封頂線限制。也就是說，不論是職工基本醫(yī)療保險，還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，往往都有封頂線限制。同時，我國現(xiàn)行的各類補充醫(yī)療保險制度也難以給予充分的醫(yī)藥費用補償。這是當前需要解決的一個大問題。

那么，社會救助是否能夠兜底？我認為，我國現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度在化解重特大疾病醫(yī)藥費負擔方面的作用有很大局限性。我們的救助通常是定額的，難以化解疾病風險的支出。

（二）基本醫(yī)療保障制度體系有待完善

其一，靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險辦法不統(tǒng)一。我們現(xiàn)在的勞動者是多業(yè)態(tài)的，那么靈活就業(yè)人員怎樣參保？對于這一點，各地的規(guī)定有所不同：有些地區(qū)規(guī)定靈活就業(yè)人員按照職工基本醫(yī)療保險進行繳費；有些地區(qū)規(guī)定靈活就業(yè)人員只繳納統(tǒng)籌基金，享受住院醫(yī)療費用報銷。對此，我們要研究完善靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的辦法，做到制度統(tǒng)一規(guī)范，確保靈活就業(yè)人員與職工醫(yī)療保險制度相銜接。

其二，基于戶籍的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保辦法不適應流動人口需要。隨著我國城鎮(zhèn)化進程的加快，我國人口流動也呈現(xiàn)出規(guī)模化、常態(tài)化。當前，我們是按照戶籍地進行參保的，這對于到別的城市居住的人來說是不利于及時化解疾病風險的，因為在一個地方參保，而在另一個地方就醫(yī)往往是不夠方便的。我認為，下一步應該探索在哪里居住就在哪里參保就醫(yī)的問題，財政體制經(jīng)費的劃撥也應當劃到居住證所在地，這樣能夠方便各類流動人口及時就醫(yī)，防范化解疾病風險。

其三，病假工資的規(guī)定不夠統(tǒng)一規(guī)范。多年來，我國對醫(yī)療保障體制進行了一系列改革，主要是對醫(yī)藥費用的報銷以及報銷比例進行改革，但是對于因病導致收入中斷的損失補償問題很少顧及。隨著改革的深入，我們應當借鑒國際慣例，按照《1952年社會保障(最低標準)公約》的相關規(guī)定，疾病待遇包括醫(yī)療和病假工資。我認為，下一步要在病假工資方面進行探索。

其四，“關停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工醫(yī)保待遇規(guī)定需要完善。在經(jīng)濟體制改革進程中，確實有一些“關停并轉(zhuǎn)”企業(yè)無力繳納職工基本醫(yī)療保險費用，當然往往這時個人也停止繳費了。按照規(guī)定，不繳費就無法享受待遇，同時這些“關停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工又屬于職工身份，按照規(guī)定又不能參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，或者說他們也不愿意參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。那么，對于“關停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工而言，一旦他們得了病，甚至得了大病重病，他們的醫(yī)療保障就會面臨一定的問題。下一步我們要在這一方面做出相應規(guī)定，采取有效措施防范化解“關停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工面臨的重特大疾病風險。