二、我國醫(yī)療保障制度存在的主要問題
盡管我國醫(yī)療保障體系建設取得了巨大成就,但仍然面臨一些問題與挑戰(zhàn),主要包括以下幾個方面。
(一)重特大疾病的醫(yī)療保障問題尚未得到有效解決
對于重特大疾病,有兩種認知:一是從病種的概念進行理解,即某些疾病屬于重特大疾??;二是從治療費用的多少進行理解,這是經(jīng)濟學的概念,也就是說,只要治療費用達到10萬元、20萬元甚至更多,那么不論是什么病種,都認為是重特大疾病。因此,對于重特大疾病,我認為應該結(jié)合病種和費用兩個方面進行界定,并且應當以費用為主。
當前,我國雖然建立了基本醫(yī)療保障制度,也建立了補充醫(yī)療保障制度,但是現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度尚難以有效化解重特大疾病的醫(yī)藥費用支付風險,主要原因是受基本醫(yī)療保障費用封頂線限制。也就是說,不論是職工基本醫(yī)療保險,還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,往往都有封頂線限制。同時,我國現(xiàn)行的各類補充醫(yī)療保險制度也難以給予充分的醫(yī)藥費用補償。這是當前需要解決的一個大問題。
那么,社會救助是否能夠兜底?我認為,我國現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度在化解重特大疾病醫(yī)藥費負擔方面的作用有很大局限性。我們的救助通常是定額的,難以化解疾病風險的支出。
(二)基本醫(yī)療保障制度體系有待完善
其一,靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險辦法不統(tǒng)一。我們現(xiàn)在的勞動者是多業(yè)態(tài)的,那么靈活就業(yè)人員怎樣參保?對于這一點,各地的規(guī)定有所不同:有些地區(qū)規(guī)定靈活就業(yè)人員按照職工基本醫(yī)療保險進行繳費;有些地區(qū)規(guī)定靈活就業(yè)人員只繳納統(tǒng)籌基金,享受住院醫(yī)療費用報銷。對此,我們要研究完善靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險的辦法,做到制度統(tǒng)一規(guī)范,確保靈活就業(yè)人員與職工醫(yī)療保險制度相銜接。
其二,基于戶籍的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保辦法不適應流動人口需要。隨著我國城鎮(zhèn)化進程的加快,我國人口流動也呈現(xiàn)出規(guī)模化、常態(tài)化。當前,我們是按照戶籍地進行參保的,這對于到別的城市居住的人來說是不利于及時化解疾病風險的,因為在一個地方參保,而在另一個地方就醫(yī)往往是不夠方便的。我認為,下一步應該探索在哪里居住就在哪里參保就醫(yī)的問題,財政體制經(jīng)費的劃撥也應當劃到居住證所在地,這樣能夠方便各類流動人口及時就醫(yī),防范化解疾病風險。
其三,病假工資的規(guī)定不夠統(tǒng)一規(guī)范。多年來,我國對醫(yī)療保障體制進行了一系列改革,主要是對醫(yī)藥費用的報銷以及報銷比例進行改革,但是對于因病導致收入中斷的損失補償問題很少顧及。隨著改革的深入,我們應當借鑒國際慣例,按照《1952年社會保障(最低標準)公約》的相關規(guī)定,疾病待遇包括醫(yī)療和病假工資。我認為,下一步要在病假工資方面進行探索。
其四,“關停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工醫(yī)保待遇規(guī)定需要完善。在經(jīng)濟體制改革進程中,確實有一些“關停并轉(zhuǎn)”企業(yè)無力繳納職工基本醫(yī)療保險費用,當然往往這時個人也停止繳費了。按照規(guī)定,不繳費就無法享受待遇,同時這些“關停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工又屬于職工身份,按照規(guī)定又不能參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,或者說他們也不愿意參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。那么,對于“關停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工而言,一旦他們得了病,甚至得了大病重病,他們的醫(yī)療保障就會面臨一定的問題。下一步我們要在這一方面做出相應規(guī)定,采取有效措施防范化解“關停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工面臨的重特大疾病風險。
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