二、我國醫(yī)療保障制度存在的主要問題

盡管我國醫(yī)療保障體系建設(shè)取得了巨大成就，但仍然面臨一些問題與挑戰(zhàn)，主要包括以下幾個(gè)方面。

（一）重特大疾病的醫(yī)療保障問題尚未得到有效解決

對(duì)于重特大疾病，有兩種認(rèn)知：一是從病種的概念進(jìn)行理解，即某些疾病屬于重特大疾病；二是從治療費(fèi)用的多少進(jìn)行理解，這是經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念，也就是說，只要治療費(fèi)用達(dá)到10萬元、20萬元甚至更多，那么不論是什么病種，都認(rèn)為是重特大疾病。因此，對(duì)于重特大疾病，我認(rèn)為應(yīng)該結(jié)合病種和費(fèi)用兩個(gè)方面進(jìn)行界定，并且應(yīng)當(dāng)以費(fèi)用為主。

當(dāng)前，我國雖然建立了基本醫(yī)療保障制度，也建立了補(bǔ)充醫(yī)療保障制度，但是現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度尚難以有效化解重特大疾病的醫(yī)藥費(fèi)用支付風(fēng)險(xiǎn)，主要原因是受基本醫(yī)療保障費(fèi)用封頂線限制。也就是說，不論是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，往往都有封頂線限制。同時(shí)，我國現(xiàn)行的各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度也難以給予充分的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。這是當(dāng)前需要解決的一個(gè)大問題。

那么，社會(huì)救助是否能夠兜底？我認(rèn)為，我國現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度在化解重特大疾病醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)方面的作用有很大局限性。我們的救助通常是定額的，難以化解疾病風(fēng)險(xiǎn)的支出。

（二）基本醫(yī)療保障制度體系有待完善

其一，靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法不統(tǒng)一。我們現(xiàn)在的勞動(dòng)者是多業(yè)態(tài)的，那么靈活就業(yè)人員怎樣參保？對(duì)于這一點(diǎn)，各地的規(guī)定有所不同：有些地區(qū)規(guī)定靈活就業(yè)人員按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行繳費(fèi)；有些地區(qū)規(guī)定靈活就業(yè)人員只繳納統(tǒng)籌基金，享受住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。對(duì)此，我們要研究完善靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，做到制度統(tǒng)一規(guī)范，確保靈活就業(yè)人員與職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。

其二，基于戶籍的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保辦法不適應(yīng)流動(dòng)人口需要。隨著我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，我國人口流動(dòng)也呈現(xiàn)出規(guī)?；?、常態(tài)化。當(dāng)前，我們是按照戶籍地進(jìn)行參保的，這對(duì)于到別的城市居住的人來說是不利于及時(shí)化解疾病風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)樵谝粋€(gè)地方參保，而在另一個(gè)地方就醫(yī)往往是不夠方便的。我認(rèn)為，下一步應(yīng)該探索在哪里居住就在哪里參保就醫(yī)的問題，財(cái)政體制經(jīng)費(fèi)的劃撥也應(yīng)當(dāng)劃到居住證所在地，這樣能夠方便各類流動(dòng)人口及時(shí)就醫(yī)，防范化解疾病風(fēng)險(xiǎn)。

其三，病假工資的規(guī)定不夠統(tǒng)一規(guī)范。多年來，我國對(duì)醫(yī)療保障體制進(jìn)行了一系列改革，主要是對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷以及報(bào)銷比例進(jìn)行改革，但是對(duì)于因病導(dǎo)致收入中斷的損失補(bǔ)償問題很少顧及。隨著改革的深入，我們應(yīng)當(dāng)借鑒國際慣例，按照《1952年社會(huì)保障(最低標(biāo)準(zhǔn))公約》的相關(guān)規(guī)定，疾病待遇包括醫(yī)療和病假工資。我認(rèn)為，下一步要在病假工資方面進(jìn)行探索。

其四，“關(guān)停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工醫(yī)保待遇規(guī)定需要完善。在經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)程中，確實(shí)有一些“關(guān)停并轉(zhuǎn)”企業(yè)無力繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，當(dāng)然往往這時(shí)個(gè)人也停止繳費(fèi)了。按照規(guī)定，不繳費(fèi)就無法享受待遇，同時(shí)這些“關(guān)停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工又屬于職工身份，按照規(guī)定又不能參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或者說他們也不愿意參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。那么，對(duì)于“關(guān)停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工而言，一旦他們得了病，甚至得了大病重病，他們的醫(yī)療保障就會(huì)面臨一定的問題。下一步我們要在這一方面做出相應(yīng)規(guī)定，采取有效措施防范化解“關(guān)停并轉(zhuǎn)”企業(yè)職工面臨的重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)。