三、我國(guó)醫(yī)療保障制度改革展望

（一）健康為本，防病為先，建成防治并舉的重特大疾病保障體系

其一，防范與化解重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療保障的基本功能。有些人認(rèn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)“大病保不了，小病又不保”，實(shí)際上這些觀念是錯(cuò)誤的，保障防范與化解重特大疾病正是基本醫(yī)療保障的主要功能。

其二，以健康為導(dǎo)向，從源頭上化解重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)。防病勝于治病，我們應(yīng)當(dāng)樹立“預(yù)防為先、健康至上”的理念，防病于未然，讓更多的人不得病、少得病，尤其是不得大病，少得重特大疾病，這是未來改革的重要方面?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》指出，統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，要在防病方面，包括疫苗接種、重點(diǎn)人群健康體檢、傳染病防治，也包括公共衛(wèi)生建立健全等。我認(rèn)為，二者統(tǒng)籌使用能夠把我國(guó)醫(yī)療保障的關(guān)口前移，由此提高整體保障水平。

其三，由醫(yī)?；?ldquo;支付醫(yī)療費(fèi)用封頂”到參保人“自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用封頂”，發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)保大病的主體作用。當(dāng)前來看，我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度都是醫(yī)療費(fèi)用封頂。醫(yī)療費(fèi)用封頂是什么概念？比如，一個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用在20萬元或者30萬元以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金就不再支付了，需要由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或者其他渠道加以解決。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，隨著我們技術(shù)手段的提高，應(yīng)當(dāng)逐步由“支付醫(yī)療費(fèi)用封頂”過渡到“自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用封頂”。什么是“自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用封頂”？就是當(dāng)一個(gè)人的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過了當(dāng)?shù)仄骄杖胍陨系馁M(fèi)用，就不再由個(gè)人自負(fù)了。比如，當(dāng)?shù)啬昶骄杖胧?萬元，當(dāng)這個(gè)人的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超出3萬元，那么超出3萬元以上的部分自己就不再負(fù)擔(dān)，而是由基金來負(fù)擔(dān)。我認(rèn)為這是一個(gè)重要的改革措施。

其四，建立重特大疾病專項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金，為重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償提供專門保障。有人可能會(huì)反對(duì)“自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用封頂”這種措施，認(rèn)為個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用封頂是不是會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用膨脹或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支、不堪重負(fù)等情況，因此我們還要建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系，有效化解重特大疾病醫(yī)療支出費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我認(rèn)為要整合有關(guān)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。這個(gè)基金可以作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)來建立。重特大疾病專項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金由非營(yíng)利機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，一旦一些重特大疾病患者通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后仍然面臨因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)，或者出現(xiàn)了因病致貧的狀況，就可以通過重特大疾病專項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)基金予以相應(yīng)的救助，從而有效化解重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)。