基本醫(yī)療保險全民覆蓋目標(biāo)實現(xiàn)后，參保人員的基本醫(yī)療需求得到了保障，但大病患者高額費用負(fù)擔(dān)問題相對突顯。為此，國家依托城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）籌資，通過2012年先行試點、2015年全面推開，推動城鄉(xiāng)居民大病保險制度建立。城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋居民醫(yī)保全體參保人員，對參保大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步支付，梯次減輕費用負(fù)擔(dān)，在防止因病致貧、因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。截至2018年年底，大病保險覆蓋居民醫(yī)保10.2億參保人，約有817萬人受益，報銷比例在基本醫(yī)保之上平均提高13個百分點以上，大病保險賠付支出約510.9億元。

統(tǒng)籌加大大病保險資金劃撥。大病保險全面實施后，國家通過完善居民醫(yī)保籌資機(jī)制，統(tǒng)籌提高居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)，不斷加大居民基本醫(yī)?；饘Υ蟛”ｋU資金的劃撥力度，改變了大病保險試點時期主要依托居民基本醫(yī)保結(jié)余基金籌資的不穩(wěn)定格局，提高了居民基本醫(yī)?；鹗褂眯?。

2015年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增60元，補助資金增幅較大，比上年人均補助標(biāo)準(zhǔn)多出20元，主要考慮用于支持大病保險全面實施。2016年，居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增40元中，明確其中10元用于大病保險，主要是鼓勵各地對困難人員給予適當(dāng)傾斜。

國家醫(yī)保局成立后，進(jìn)一步加大對大病保險的資金劃撥，連續(xù)兩年將居民醫(yī)保人均新增財政補助的一半用于大病保險，切實增強(qiáng)了大病保險對大病貧困患者的保障能力。從資金用途看，2018年，居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增40元，其中一半即20元用于大病保險，主要是統(tǒng)一量化了對農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困人員等困難群眾實行降低起付線、提高報銷比例和封頂線的傾斜支付政策。2019年，居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，其中一半即15元用于大病保險，主要是通過統(tǒng)一降低起付線、統(tǒng)一提高報銷比例，普惠性提高大病保險的保障水平，同時繼續(xù)加大對貧困人口傾斜支付力度。

據(jù)統(tǒng)計，截至2018年年底，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)用于大病保險的資金達(dá)到532.6億元。截至2019年二季度末，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保劃轉(zhuǎn)用于大病保險資金已超過393億元，相當(dāng)于2018年籌資總額的74%。

精準(zhǔn)增強(qiáng)大病保險保障功能。大病保險全面實施后，與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助有效銜接，構(gòu)成了“?；?、全覆蓋、守底線”的基本醫(yī)療保障制度體系，通過精準(zhǔn)施策、梯次減負(fù)，切實增強(qiáng)了大病保險保障能力。

一是統(tǒng)一降低大病保險起付線。2019年，國家統(tǒng)一降低大病保險起付線，明確規(guī)定大病保險起付線按當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的50%確定。這與原來大病保險起付線參照上年人均可支配收入一定比例確定的規(guī)定相比，意味著“門檻”降低、進(jìn)入大病保險支付范圍的人數(shù)進(jìn)一步增加，制度可及性明顯增強(qiáng)。

二是統(tǒng)一提高大病保險支付比例。2019年，國家規(guī)定大病保險政策范圍內(nèi)支付比例由原來的50%提高到60%以上，支付水平提高了10個百分點，這意味著進(jìn)入大病保險支付范圍的患者費用補償水平進(jìn)一步提高。同時，國家在2018年開展17種抗癌藥談判準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上，還調(diào)整頒布了2019年版國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，并啟動對128種藥品的專項談判準(zhǔn)入，這進(jìn)一步拓寬了大病保險的保障范圍。

三是統(tǒng)一對貧困人口實施傾斜支付政策。2018年，國家規(guī)定大病保險對貧困人口降低起付線50%、提高報銷比例5個百分點，較好發(fā)揮了大病保險助力脫貧攻堅作用。2019年，國家進(jìn)一步加大貧困人口傾斜支付力度，全面取消貧困人口大病保險封頂線。通過傾斜支付，精準(zhǔn)聚焦貧困患者需求，靶向提高保障水平，凸顯了大病保險制度優(yōu)勢。

此外，國家有關(guān)部門協(xié)同推進(jìn)重點領(lǐng)域改革，通過國家組織“4+7”藥品集中采購試點、實現(xiàn)一些特定藥品價格大幅降價，促進(jìn)改革紅利惠及參保居民，合力減輕個人費用負(fù)擔(dān)。

支持商保機(jī)構(gòu)承辦大病保險。按照“政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦”的思路，國家采取多種措施，鼓勵商保機(jī)構(gòu)參與承辦大病保險，進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)保公共治理機(jī)制。目前，全國90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)委托商保機(jī)構(gòu)承辦大病保險，涉及的16家商保公司中4家市場份額占比超90%。

一是給予稅收優(yōu)惠。國家規(guī)定，對商保機(jī)構(gòu)承辦大病保險的保費收入，免征營業(yè)稅、保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費和試行免征保險保障金等優(yōu)惠政策。

二是建立收支結(jié)余和政策性虧損的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。國家規(guī)定，要按照收支平衡、保本微利的原則，合理控制商保公司盈余率。商保機(jī)構(gòu)因承辦大病保險出現(xiàn)超出合同約定的結(jié)余資金，需返還城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；?。各地通過平等協(xié)商完善風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，明確因居民醫(yī)保政策調(diào)整等給商保機(jī)構(gòu)帶來的虧損，由居民醫(yī)?；鸷蜕瘫C(jī)構(gòu)分?jǐn)偛⒃诤贤休d明分擔(dān)比例。

三是提供一體化服務(wù)、一站式結(jié)算信息平臺支撐。各地醫(yī)保部門加快信息平臺開放和數(shù)據(jù)共享，通過聯(lián)合辦公方式，為商保機(jī)構(gòu)提供辦公場所，并促進(jìn)信息共享；通過聯(lián)合巡查等方式為商保機(jī)構(gòu)進(jìn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不合理醫(yī)療費用提供助力。目前，96%的地區(qū)在縣域內(nèi)實現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助費用一站式結(jié)算，減少了群眾跑腿墊資的現(xiàn)象。商保和醫(yī)保合作機(jī)制不斷深化，間接促進(jìn)商保機(jī)構(gòu)開發(fā)多元化、適銷對路的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。通過支持商保機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、長期護(hù)理保險試點等經(jīng)辦服務(wù)，提升了商保機(jī)構(gòu)品牌美譽度，為商業(yè)保險市場培育作出了貢獻(xiàn)。

下一步，我們將結(jié)合深化中國特色醫(yī)療保障制度改革方案擬定，完善我國醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計，厘清各項制度功能定位，加強(qiáng)政策有效銜接，進(jìn)一步增強(qiáng)群眾獲得感、幸福感和安全感。