貧困的外延和內(nèi)涵，以及貧困的成因與對策，有很多的角度和分析框架。按照當(dāng)前全國人均年收入低于2300元貧困線，貧困人口還有7000多萬。據(jù)國務(wù)院扶貧辦摸底調(diào)查顯示，全國現(xiàn)有的7000多萬貧困農(nóng)民中，因病致貧的比例高達(dá)42%。因此，實(shí)現(xiàn)脫貧目標(biāo)，必須需要解決“因病致貧”問題。

“因病致貧”的防止從宏觀層面而言，需要多部門的有機(jī)配合，共同努力來實(shí)現(xiàn)。首先，需要實(shí)施有利于貧困人口增加收入的宏觀經(jīng)濟(jì)政策，增加貧困人口收入，保障生病時(shí)基本醫(yī)療費(fèi)用的支付能力；同時(shí)，家庭和社區(qū)參與、文化教育、交通、環(huán)境等方面的改善也有利于提高人群健康水平，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從中觀層面而言，醫(yī)療保障體系、衛(wèi)生服務(wù)體系之間的整合與協(xié)同、自身發(fā)展及有效提供，直接影響居民自付醫(yī)療費(fèi)用水平。從微觀個(gè)體層面而言，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力與服務(wù)提供行為、居民自我保健及服務(wù)利用行為也直接影響其疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，防止“因病致貧”的發(fā)生需從多維度、多主體進(jìn)行。

完善醫(yī)保體系。十八屆五中全會明確提出，對貧困人口中完全或部分喪失勞動能力的人，由社會保障來兜底，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)農(nóng)村扶貧標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)，加大其他形式的社會救助力度。要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險(xiǎn)政策要對貧困人口傾斜。目前，我國在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，輔以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，社會醫(yī)療救助為網(wǎng)底的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。具有中國特色的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系——城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)覆蓋了90%以上的人口，基本實(shí)現(xiàn)了人口的全民健康覆蓋；同時(shí)還建立起城鄉(xiāng)貧困人口醫(yī)療救助體系及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；參保居民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到了明顯下降，健康狀況在一定程度上也得到了改善。但是依然面臨實(shí)際補(bǔ)償水平低、防止“因病致貧”的能力較弱等問題。因此，需要穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系籌資水平，夯實(shí)抵抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)。持續(xù)增加政府對低收入群體的保障性資金投入，支持貧困群體參加各類社會保障制度。拓寬籌資渠道，支持、引導(dǎo)社會力量通過捐贈、慈善等方式參與醫(yī)療救助，鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)體系作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療長期穩(wěn)定的籌資機(jī)制，以提升其抵抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，應(yīng)對抵御“因病致貧”發(fā)生的長期性。

完善大病保險(xiǎn)制度，防止“因病致貧”“因病返貧”發(fā)生。針對“因病致貧”易發(fā)區(qū)域、易發(fā)人群、易發(fā)疾病制定精準(zhǔn)的、有針對性的、高效的基金補(bǔ)償方案：各類醫(yī)療保障基金應(yīng)針對貧困地區(qū)、貧困群體、老年人口出臺傾斜性的支持政策，幫助脆弱群體克服利用公共資金的障礙。完善重大疾病保險(xiǎn)：首先要從疾病病種與疾病費(fèi)用兩個(gè)要素來確定重大疾病保險(xiǎn)的范疇；合理分配基本醫(yī)療保障和重大疾病保障基金比例；在其補(bǔ)償方案的設(shè)計(jì)方面，以病種為基礎(chǔ)設(shè)定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償水平，以切實(shí)提高各類基金對合理利用高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的補(bǔ)償水平；同時(shí)，針對高補(bǔ)償水平下所存在的高道德風(fēng)險(xiǎn)，由此所帶來的資金使用低效的問題，需嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)患者合理流動，提高基金的使用效率；開展貧困界定標(biāo)準(zhǔn)研究，精準(zhǔn)定位目標(biāo)人群，有效識別不同家庭的貧困原因、貧困程度和支付能力，預(yù)判疾病可能導(dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)，有助于制定針對性的干預(yù)策略；對于“因病致貧”的脆弱群體實(shí)施精準(zhǔn)管理，重點(diǎn)防范重大疾病的發(fā)生，同時(shí)確保脆弱群體的醫(yī)療保障水平，最大限度降低實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

積極推進(jìn)分級診療，改革支付制度，降低患者醫(yī)護(hù)成本。支付方式的改革是通過疾病診療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者的轉(zhuǎn)換，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生改變醫(yī)療服務(wù)行為，從而影響醫(yī)療服務(wù)的成本和費(fèi)用水平。在醫(yī)療服務(wù)過程中，當(dāng)存在第三方付費(fèi)人時(shí)即有保險(xiǎn)存在的情況下，醫(yī)療服務(wù)的供需雙方都可能存在道德風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。從當(dāng)前我國三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度來看，醫(yī)療服務(wù)供需雙方過度提供和利用衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象非常普遍，而且導(dǎo)致大量基金低效使用，如果能夠節(jié)約浪費(fèi)的資金，一方面本身會降低患者自付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，另一方面可以有更多資金支持脆弱人群或者對高經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)人群給予補(bǔ)償，以減緩“因病致貧”的發(fā)生。因此，改革按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，向按病種付費(fèi)、按總額付費(fèi)等預(yù)付制發(fā)展，是目前控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的主要手段和策略。切實(shí)落實(shí)分級診療制度，引導(dǎo)患者有序流動，減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

以共享理念，通過簽約服務(wù)，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，實(shí)施健康精準(zhǔn)扶貧工程。貧困和低收入家庭對疾病風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力低下，從源頭上遏制因病致貧的發(fā)生，需要采取措施防范疾病，尤其是嚴(yán)重疾病的發(fā)生。首先是強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提升基層服務(wù)能力，通過推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生的簽約服務(wù)模式，并利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等新技術(shù)，對貧困戶實(shí)施一對一的健康精準(zhǔn)扶貧。還可以通過強(qiáng)化信息化建設(shè)，把健康檔案、電子病歷等信息有效進(jìn)行互聯(lián)共享，通過大數(shù)據(jù)服務(wù)對因病致貧和因病返貧的情況進(jìn)行預(yù)警監(jiān)測，有效做好化解環(huán)節(jié)貧困的工作。

發(fā)揮各方力量，建設(shè)健康中國。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，脫貧致富終究要靠貧困群眾用自己的辛勤勞動來實(shí)現(xiàn)。沒有比人更高的山，沒有比腳更長的路。要重視發(fā)揮廣大基層干部群眾的首創(chuàng)精神，讓他們的心熱起來、行動起來，靠辛勤勞動改變貧困落后面貌。要動員全社會力量廣泛參與扶貧事業(yè)。貧困問題，關(guān)鍵還是要解決能力貧困和精神貧困的問題，首先調(diào)動貧困地區(qū)和貧困人群主動作為的積極性，樹立健康向上的心理取向，把發(fā)展生產(chǎn)和身體健康結(jié)合起來，把預(yù)防與治療結(jié)合起來，把外力和內(nèi)力結(jié)合起來，養(yǎng)成更加健康的生活方式。