貧困的外延和內(nèi)涵，以及貧困的成因與對策，有很多的角度和分析框架。按照當前全國人均年收入低于2300元貧困線，貧困人口還有7000多萬。據(jù)國務(wù)院扶貧辦摸底調(diào)查顯示，全國現(xiàn)有的7000多萬貧困農(nóng)民中，因病致貧的比例高達42%。因此，實現(xiàn)脫貧目標，必須需要解決“因病致貧”問題。

“因病致貧”的防止從宏觀層面而言，需要多部門的有機配合，共同努力來實現(xiàn)。首先，需要實施有利于貧困人口增加收入的宏觀經(jīng)濟政策，增加貧困人口收入，保障生病時基本醫(yī)療費用的支付能力；同時，家庭和社區(qū)參與、文化教育、交通、環(huán)境等方面的改善也有利于提高人群健康水平，減輕疾病經(jīng)濟負擔。從中觀層面而言，醫(yī)療保障體系、衛(wèi)生服務(wù)體系之間的整合與協(xié)同、自身發(fā)展及有效提供，直接影響居民自付醫(yī)療費用水平。從微觀個體層面而言，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力與服務(wù)提供行為、居民自我保健及服務(wù)利用行為也直接影響其疾病經(jīng)濟負擔。所以，防止“因病致貧”的發(fā)生需從多維度、多主體進行。

完善醫(yī)保體系。十八屆五中全會明確提出，對貧困人口中完全或部分喪失勞動能力的人，由社會保障來兜底，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)農(nóng)村扶貧標準和農(nóng)村低保標準，加大其他形式的社會救助力度。要加強醫(yī)療保險和醫(yī)療救助，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險政策要對貧困人口傾斜。目前，我國在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險為主，輔以各種形式的補充醫(yī)療保險，社會醫(yī)療救助為網(wǎng)底的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。具有中國特色的三大基本醫(yī)療保險體系——城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)覆蓋了90%以上的人口，基本實現(xiàn)了人口的全民健康覆蓋；同時還建立起城鄉(xiāng)貧困人口醫(yī)療救助體系及商業(yè)醫(yī)療保險；參保居民的醫(yī)療經(jīng)濟負擔得到了明顯下降，健康狀況在一定程度上也得到了改善。但是依然面臨實際補償水平低、防止“因病致貧”的能力較弱等問題。因此，需要穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險體系籌資水平，夯實抵抗疾病經(jīng)濟風險的基礎(chǔ)。持續(xù)增加政府對低收入群體的保障性資金投入，支持貧困群體參加各類社會保障制度。拓寬籌資渠道，支持、引導社會力量通過捐贈、慈善等方式參與醫(yī)療救助，鼓勵商業(yè)保險體系作為基本醫(yī)療保險的補充。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療長期穩(wěn)定的籌資機制，以提升其抵抗疾病經(jīng)濟風險的能力，應(yīng)對抵御“因病致貧”發(fā)生的長期性。

完善大病保險制度，防止“因病致貧”“因病返貧”發(fā)生。針對“因病致貧”易發(fā)區(qū)域、易發(fā)人群、易發(fā)疾病制定精準的、有針對性的、高效的基金補償方案：各類醫(yī)療保障基金應(yīng)針對貧困地區(qū)、貧困群體、老年人口出臺傾斜性的支持政策，幫助脆弱群體克服利用公共資金的障礙。完善重大疾病保險：首先要從疾病病種與疾病費用兩個要素來確定重大疾病保險的范疇；合理分配基本醫(yī)療保障和重大疾病保障基金比例；在其補償方案的設(shè)計方面，以病種為基礎(chǔ)設(shè)定不同級別醫(yī)療機構(gòu)的補償水平，以切實提高各類基金對合理利用高等級醫(yī)療機構(gòu)所提供服務(wù)的補償水平；同時，針對高補償水平下所存在的高道德風險，由此所帶來的資金使用低效的問題，需嚴格轉(zhuǎn)診制度，引導患者合理流動，提高基金的使用效率；開展貧困界定標準研究，精準定位目標人群，有效識別不同家庭的貧困原因、貧困程度和支付能力，預判疾病可能導致的健康風險，有助于制定針對性的干預策略；對于“因病致貧”的脆弱群體實施精準管理，重點防范重大疾病的發(fā)生，同時確保脆弱群體的醫(yī)療保障水平，最大限度降低實際費用負擔。

積極推進分級診療，改革支付制度，降低患者醫(yī)護成本。支付方式的改革是通過疾病診療經(jīng)濟風險承擔者的轉(zhuǎn)換，引導醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生改變醫(yī)療服務(wù)行為，從而影響醫(yī)療服務(wù)的成本和費用水平。在醫(yī)療服務(wù)過程中，當存在第三方付費人時即有保險存在的情況下，醫(yī)療服務(wù)的供需雙方都可能存在道德風險而導致醫(yī)療費用的不合理增長。從當前我國三種基本醫(yī)療保險制度來看，醫(yī)療服務(wù)供需雙方過度提供和利用衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象非常普遍，而且導致大量基金低效使用，如果能夠節(jié)約浪費的資金，一方面本身會降低患者自付醫(yī)療費用的負擔，另一方面可以有更多資金支持脆弱人群或者對高經(jīng)濟風險人群給予補償，以減緩“因病致貧”的發(fā)生。因此，改革按項目付費的支付方式，向按病種付費、按總額付費等預付制發(fā)展，是目前控制醫(yī)療費用不合理增長的主要手段和策略。切實落實分級診療制度，引導患者有序流動，減輕患者疾病經(jīng)濟負擔。

以共享理念，通過簽約服務(wù)，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，實施健康精準扶貧工程。貧困和低收入家庭對疾病風險的抵御能力低下，從源頭上遏制因病致貧的發(fā)生，需要采取措施防范疾病，尤其是嚴重疾病的發(fā)生。首先是強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提升基層服務(wù)能力，通過推進基層醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生的簽約服務(wù)模式，并利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等新技術(shù)，對貧困戶實施一對一的健康精準扶貧。還可以通過強化信息化建設(shè)，把健康檔案、電子病歷等信息有效進行互聯(lián)共享，通過大數(shù)據(jù)服務(wù)對因病致貧和因病返貧的情況進行預警監(jiān)測，有效做好化解環(huán)節(jié)貧困的工作。

發(fā)揮各方力量，建設(shè)健康中國。習近平總書記強調(diào)，脫貧致富終究要靠貧困群眾用自己的辛勤勞動來實現(xiàn)。沒有比人更高的山，沒有比腳更長的路。要重視發(fā)揮廣大基層干部群眾的首創(chuàng)精神，讓他們的心熱起來、行動起來，靠辛勤勞動改變貧困落后面貌。要動員全社會力量廣泛參與扶貧事業(yè)。貧困問題，關(guān)鍵還是要解決能力貧困和精神貧困的問題，首先調(diào)動貧困地區(qū)和貧困人群主動作為的積極性，樹立健康向上的心理取向，把發(fā)展生產(chǎn)和身體健康結(jié)合起來，把預防與治療結(jié)合起來，把外力和內(nèi)力結(jié)合起來，養(yǎng)成更加健康的生活方式。