國(guó)家圍繞著健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展、中醫(yī)藥基礎(chǔ)條件的建設(shè),啟動(dòng)了一些相關(guān)專(zhuān)項(xiàng),這些專(zhuān)項(xiàng)對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展起了積極的推動(dòng)作用。如正在全面推進(jìn)的第四次全國(guó)中藥資源普查,已完成全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市)1332個(gè)縣的資源普查,2019年還將重點(diǎn)推進(jìn)710個(gè)縣的普查工作。這項(xiàng)工作,既為中藥資源保護(hù)與可持續(xù)利用夯實(shí)基礎(chǔ),也為中藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展建立長(zhǎng)效機(jī)制提供了重要保障。同時(shí),國(guó)家推進(jìn)的“重大新藥創(chuàng)制”專(zhuān)項(xiàng)、中藥標(biāo)準(zhǔn)化行動(dòng)、中藥炮制工程等,在促進(jìn)中藥新藥研發(fā)、提高中藥療效與保障中藥質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用。
按照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》的要求,2018年,由國(guó)家中醫(yī)藥管理局牽頭,會(huì)同藥監(jiān)局頒布了《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》,包含100種古代經(jīng)典名方。這是要建立符合中醫(yī)藥特色、中醫(yī)藥規(guī)律的研究方法。這些名方都應(yīng)用了幾百年、幾千年,在臨床被廣泛應(yīng)用,得到廣泛認(rèn)可,但是我們審批時(shí)如果還單純按照現(xiàn)在藥品的審批辦法,這樣就確實(shí)存在問(wèn)題。所以,國(guó)家藥品監(jiān)督管理局又頒布了《古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑簡(jiǎn)化注冊(cè)審批管理規(guī)定》。一個(gè)目錄,一個(gè)管理規(guī)定的頒布,對(duì)中藥經(jīng)典名方的研發(fā),以及應(yīng)用于百姓、服務(wù)民眾健康,起到了巨大的推動(dòng)作用。
第六個(gè)轉(zhuǎn)變,中醫(yī)藥國(guó)際發(fā)展向服務(wù)人類(lèi)健康的轉(zhuǎn)變。近幾年,中醫(yī)藥走向世界的步伐確實(shí)在加快。一方面中醫(yī)藥在世界范圍內(nèi)得到廣泛的認(rèn)可。目前中醫(yī)藥已經(jīng)傳播到183個(gè)國(guó)家和地區(qū),國(guó)家中醫(yī)藥管理局與外國(guó)政府、地區(qū)組織簽訂了80多個(gè)中醫(yī)藥領(lǐng)域合作協(xié)議,獲得世界范圍內(nèi)的廣泛認(rèn)可。另一方面,中醫(yī)藥先后在很多國(guó)家或地方政府立法,如澳大利亞、加拿大、奧地利、新加坡、越南、泰國(guó)、阿聯(lián)酋和南非等。這些國(guó)家中醫(yī)藥立法和我們國(guó)家中醫(yī)藥立法有何不同的地方?他們的立法是承認(rèn)中醫(yī)藥的合法地位,中醫(yī)藥可以進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn);我們國(guó)家頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》,對(duì)中醫(yī)藥是保護(hù)、利用、傳承、規(guī)范、發(fā)展,既規(guī)范又促進(jìn),嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是中醫(yī)藥發(fā)展法。
2008年,世界衛(wèi)生組織發(fā)布《針灸臨床實(shí)踐指南》,90%以上的穴位采用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)。2010年,中醫(yī)針灸成功列入《人類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄》,對(duì)世界范圍內(nèi)傳承、保護(hù)和利用中醫(yī)藥起到積極作用,進(jìn)一步擴(kuò)大了針灸的國(guó)際影響。2011年,《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《本草綱目》入選《世界記憶名錄》?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論的奠基之作,同時(shí)它還涉及到人文、哲學(xué)、天文、地理、思維方法等,是中醫(yī)藥的智慧?!侗静菥V目》是中藥圖譜大全和常見(jiàn)的中藥材名稱(chēng)大全,在明代的時(shí)候就已翻譯成20多種語(yǔ)言,這體現(xiàn)了我國(guó)中醫(yī)藥的原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。
2018年,世界衛(wèi)生組織首次將以中醫(yī)藥為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入《國(guó)際疾病分類(lèi)》(ICD-11)之中。在五年前,國(guó)家中醫(yī)藥管理局委托上海組織全國(guó)的專(zhuān)家編纂ICD-11的中醫(yī)藥的癥候疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過(guò)多年的完善,世界衛(wèi)生組織決定將其納入ICD-11國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中,而且2019年世界衛(wèi)生組織大會(huì)如果通過(guò),將實(shí)現(xiàn)中醫(yī)疾病分類(lèi)與診斷走向世界的歷史突破。
三、中醫(yī)藥發(fā)展的主要思路和展望
前面介紹了改革開(kāi)放40年來(lái)我們六個(gè)大的轉(zhuǎn)變,從國(guó)家重視上升到國(guó)家戰(zhàn)略,到中醫(yī)藥國(guó)際發(fā)展,總結(jié)成績(jī)的同時(shí)我們還需要思考,今后應(yīng)該怎么辦,中醫(yī)藥發(fā)展怎么走。在國(guó)家的規(guī)劃里,任務(wù)、目標(biāo)都非常清楚,關(guān)鍵是如何落實(shí)。目前最重要的是要找準(zhǔn)我們現(xiàn)在的問(wèn)題。我覺(jué)得核心問(wèn)題就是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外民眾的健康需求與中醫(yī)藥發(fā)展不平衡不充分的矛盾還比較突出。中醫(yī)藥的國(guó)際需求是很大的,只要有療效,能夠治好病,促進(jìn)健康,中醫(yī)藥在很多國(guó)家就有著非常廣泛的發(fā)展空間和需求。圍繞這個(gè)需求,我梳理了目前中醫(yī)藥還存在的四個(gè)問(wèn)題:
第一,中醫(yī)藥主體傳承創(chuàng)新能力和防病治病能力有待提高。這里說(shuō)的中醫(yī)藥主體傳承創(chuàng)新能力,是指怎樣從中醫(yī)藥中發(fā)掘精華,怎樣把中醫(yī)藥的理論實(shí)踐有效地傳承、發(fā)展下去,甚至在傳承過(guò)程中不斷地創(chuàng)新。目的是什么?用于民眾的養(yǎng)生、保健、防病、治病,而中醫(yī)藥在這方面的能力還有待提高。
第二,中醫(yī)藥人才隊(duì)伍,包括研究平臺(tái)建設(shè)、中醫(yī)藥知識(shí)普及有待加強(qiáng)。從西學(xué)東漸之后,隨著西方科學(xué)的進(jìn)入,我們文化自信的缺失、文化自覺(jué)的薄弱給中醫(yī)藥的發(fā)展,包括中醫(yī)藥知識(shí)的普及,帶來(lái)了一些負(fù)面影響。隨著對(duì)文化自信以及中醫(yī)藥更好地服務(wù)民眾健康的倡導(dǎo),作為中華人民共和國(guó)的公民,我們有責(zé)任了解中醫(yī)藥知識(shí),也有權(quán)利享受中醫(yī)帶來(lái)的服務(wù)。
第三,中醫(yī)藥養(yǎng)生、疾病防治以及康復(fù)的作用,有待于進(jìn)一步發(fā)揮。
第四,中醫(yī)藥資源的保護(hù)利用、中醫(yī)藥的質(zhì)量、中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展有待提升。應(yīng)該緊緊圍繞建設(shè)健康中國(guó)、建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)這個(gè)目標(biāo),來(lái)解決我們發(fā)展中存在的問(wèn)題,以《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》為法律保障,推進(jìn)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》各項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施。
按照《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》,充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的主導(dǎo)作用。實(shí)際上,“治未病”指三個(gè)方面:未病先防、既病防變、愈后防復(fù),但是我們常常把“治未病”狹義地指代為中醫(yī)藥的養(yǎng)生保健。所謂養(yǎng)生保健,就是提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命,讓人不得病、少得病、晚得病。我們的國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地、重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)項(xiàng)目等都在推進(jìn)中醫(yī)藥“治未病”的主導(dǎo)作用、重大疾病治療的協(xié)同作用、疾病康復(fù)的核心作用。
過(guò)去我們講疾病康復(fù)往往是“殘疾”的康復(fù),現(xiàn)在疾病的康復(fù)拓展了,比如慢性病、大病后的康復(fù),比如冠心病支架、搭橋手術(shù)后的康復(fù),比如腫瘤切除之后的康復(fù),腫瘤消失了,但是導(dǎo)致腫瘤的原因還存在。中醫(yī)認(rèn)識(shí)人的生命和規(guī)律,調(diào)節(jié)人身體的平衡,能夠真正實(shí)現(xiàn)疾病不復(fù)發(fā),達(dá)到愈后防復(fù)的目的。實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)的目標(biāo),這才是真正發(fā)揮了中醫(yī)藥的三方面的作用,使人們不得病、晚得病、少得病、不得大病,人人健康。
中醫(yī)認(rèn)為,人的生長(zhǎng)規(guī)律是生、長(zhǎng)、壯、老、已,認(rèn)為從懷孕之后就有生命。所以中國(guó)人有虛歲。在中醫(yī)里,女子懷孕期間有養(yǎng)胎、保胎、安胎、受胎;出生之后,女子7歲一個(gè)階段,男子8歲一個(gè)階段,不同的年齡段有不同的生理病理變化。比如說(shuō)中醫(yī)講:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子”“丈夫八歲腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更。二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)和,故能有子”等,不同的年齡,不同的生理變化。加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),為人民群眾提供全方位全周期的健康服務(wù),中醫(yī)藥有它獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。應(yīng)該發(fā)掘中醫(yī)藥的精華,從而發(fā)揮中醫(yī)藥在養(yǎng)生、保健、疾病防治、愈后康復(fù),甚至養(yǎng)老、文化旅游等多方面的優(yōu)勢(shì)作用。
要形成從疾病防治向健康調(diào)理轉(zhuǎn)變的理念。要大力倡導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生保健,有效地干預(yù)亞健康向疾病轉(zhuǎn)變。很多慢性病都是由亞健康逐漸發(fā)展過(guò)來(lái)的,先是感覺(jué)不舒服,單向指標(biāo)異常,還夠不上疾病診斷。比如緊張了,勞累了,血壓升高了,休息好了之后,血壓就降下來(lái)了,但這并不是高血壓。比如我們常常說(shuō)的肝內(nèi)脂肪沉積,但是沒(méi)有肝功能的變化,不能單純說(shuō)是脂肪肝。這些都是指標(biāo)異常,還夠不上疾病診斷,只要中醫(yī)及早調(diào)理就能夠恢復(fù)正常,不會(huì)向疾病轉(zhuǎn)變。有效干預(yù)亞健康是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì),因?yàn)橹嗅t(yī)是根據(jù)人體的外在征象來(lái)推測(cè)疾病或身體的健康狀況。
發(fā)揮中醫(yī)的這個(gè)優(yōu)勢(shì),可以干預(yù)亞健康向慢性病轉(zhuǎn)變,將慢性病控制在發(fā)生前,同時(shí)控制慢性病向重大疾病演變。比如中醫(yī)調(diào)理乙肝,就能夠有效地干預(yù)乙肝向肝硬化轉(zhuǎn)變。中醫(yī)調(diào)理某些纖維性病變,如肺纖維化、心血管纖維化,甚至肝纖維化,就能夠防止其向疾病衰竭的方向轉(zhuǎn)變。這些中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)都有待我們進(jìn)一步發(fā)掘,應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的重大專(zhuān)項(xiàng)推進(jìn)它的有效實(shí)施。建設(shè)健康中國(guó),核心應(yīng)該是健康人口的數(shù)量、質(zhì)量和預(yù)期壽命的提高。
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