隨著持續(xù)的低生育、人口少子化和老齡化，隨著老年高齡化、老年空巢化和老年失能化，隨著家庭規(guī)模的小型化、結構的核心化和關系的離散化，中國人養(yǎng)老正成為一個龐大而艱巨的社會工程。

居家養(yǎng)老受挑戰(zhàn)

據(jù)調(diào)查，中國老年人口空巢率大概在50%-70%之間，而且有逐步升高的趨勢。空巢老人患“空巢綜合征”十分普遍，往往容易陷入孤獨抑郁的心理黑洞和缺乏支持的生活困境，病時無人知、苦時無人問、難時無人幫、節(jié)時無人訪甚至出現(xiàn)空巢孤獨死的悲劇。老年空巢化、老年高齡化和老年失能化交織在一起，已經(jīng)成為長壽時代的大趨勢。在少子老齡化時代，要維系捉襟見肘的家庭養(yǎng)老功能，就要促進“養(yǎng)老在地化”和“養(yǎng)老就近化”結合。

“養(yǎng)老在地化”是指健康活躍的老年人最好能在熟悉、有歸屬感的地方養(yǎng)老。老年人不適宜長期異地養(yǎng)老，容易“水土不服”產(chǎn)生矛盾和煩惱，所以居家養(yǎng)老模式從情感上是適合老年人特點的，這也是絕大多數(shù)老年人首選的主要養(yǎng)老模式。客觀上，異地醫(yī)保無法結算也是一個重要原因。

當然，如果是空巢狀態(tài)，居家養(yǎng)老也存在著很多風險。對高齡老人、獨居老人、脆弱老人和失能老人而言，困守孤城的居家養(yǎng)老未必是最好的選擇，恰恰可能有很多無奈和風險。隨著年齡越來越大，空巢老人在生活上出現(xiàn)的不便也與日漸增，萬一有個好歹，孩子又不在身邊，那真是叫天天不應、叫地地不靈。

針對居家養(yǎng)老的風險，應對的策略至少有二：一是未雨綢繆，選擇護理型的養(yǎng)老機構。二是夯實和完善社區(qū)助老服務，以社區(qū)助老之長濟居家養(yǎng)老之短。但社區(qū)助老服務能否開展起來，取決于諸多因素，例如，社區(qū)中需要服務的老年人口規(guī)模、他們需要什么樣的服務以及這樣的服務是否有利可圖等等。社區(qū)服務包括工具性和情感性兩個方面，前者可以是有償?shù)蛢敚笳呖梢允枪娲壬?。中國在社區(qū)助老服務方面還有很大的提升空間。

“養(yǎng)老就近化”是指親子關系在居住方式上最好保持有距離的親密。老人和兒女可以也最好同在一個地方生活，但各有各的生活方式和圈子，保持距離以示彼此尊重;同時距離還不能太遠，否則影響親密度。但現(xiàn)實往往比想象的復雜和嚴峻，即使子女在身邊，脆弱的“4-2-1”家庭結構也常常是心有余而力不足?；赝^去，家庭養(yǎng)老不僅是制度化的傳統(tǒng)，而且是人性化的安排，可惜而今已經(jīng)漸行漸遠。