精準(zhǔn)發(fā)力為公立醫(yī)院“去包袱”

大醫(yī)院“看病貴”，是公眾對醫(yī)改不滿意的重要原因之一。以北京為例，《2015年北京市衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2015年，北京市二級以上公立醫(yī)院門診和住院病人次均醫(yī)藥費分別是400余元和約2萬元，去除物價上漲因素，與上一年同期比較分別上升3.8％和4.7％。國家正在通過醫(yī)藥分開、財政補(bǔ)償機(jī)制等改革措施，控制大醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長趨勢。

目前，我國開展公立醫(yī)院綜合改革試點的醫(yī)院已有100個。北京市在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等5家公立醫(yī)院試點醫(yī)藥分開，取消掛號費、診療費和藥品加成，平移過來轉(zhuǎn)換成“醫(yī)事服務(wù)費”，既取消了藥品加成，又提高了醫(yī)生的勞務(wù)價值。北京市還規(guī)定，要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材，并且給出了目標(biāo)，讓公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的材料費降到20元以下。

今年，公立醫(yī)院改革還將進(jìn)一步推開，新增100個城市公立醫(yī)院綜合改革試點。新增試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），還將推動10所國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院納入屬地公立醫(yī)院綜合改革，研究推動軍隊醫(yī)院、國有企業(yè)所辦醫(yī)院參與改革。此外，綜合醫(yī)改試點省份還將在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，開展基本醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定工作，啟動建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制……

王虎峰認(rèn)為，我國公立醫(yī)院改革經(jīng)過近幾年的探索，已經(jīng)形成了一整套比較完善的改革路徑和政策措施。今年，公立醫(yī)院改革的方向明確，既有量的擴(kuò)大，城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市進(jìn)一步增加，同時也有質(zhì)的要求，提出開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。今年，包括協(xié)和醫(yī)院在內(nèi)的國家衛(wèi)計委委屬委管醫(yī)院、301醫(yī)院等部隊醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院都要參與到改革中來，這說明各式各類的公立醫(yī)院改革都將推進(jìn)。同時，從配套政策來看，也對管理體制，包括人事分配、編制、薪酬等方面的改革提出了配套要求，“這說明，下一步將完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資制度，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值等”。王虎峰說。

不過，在公立醫(yī)院改革推進(jìn)的過程中，還要注意與其他改革措施的銜接。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍表示，一旦以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制被打掉，就要立即通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和適當(dāng)?shù)呢斦a(bǔ)助建立新的補(bǔ)償機(jī)制，讓醫(yī)院財務(wù)狀況得到根本好轉(zhuǎn)，為提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平提供可持續(xù)的資金來源。一方面，讓醫(yī)務(wù)人員獲得充分體現(xiàn)勞務(wù)價值的陽光收入，是調(diào)動他們積極參與改革的核心措施；另一方面，最終衡量醫(yī)改是否成功，很大程度上也是看醫(yī)生是否回歸了“看病救人”的職業(yè)本性。能否通過連貫的制度設(shè)計，建立起符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，考驗著醫(yī)改的行動力。