近年來(lái)，政府為解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題采取了加強(qiáng)基層服務(wù)能力、提高醫(yī)?；I資水平和報(bào)銷(xiāo)比例、合理分流病人、規(guī)范診療行為、加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管等一系列的具體舉措，細(xì)細(xì)分析，這些重要的醫(yī)改舉措幾乎都和醫(yī)保緊密相關(guān)聯(lián)，醫(yī)保處于核心位置。例如，針對(duì)大醫(yī)院的戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)，需要推進(jìn)分級(jí)診療，醫(yī)保就要區(qū)分病種，實(shí)行差異化的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和起付線、報(bào)銷(xiāo)比例政策，把大醫(yī)院常見(jiàn)病的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適度降低，使其回報(bào)明顯低于疑難雜癥。同時(shí)提高基層服務(wù)能力和報(bào)銷(xiāo)比例等，引導(dǎo)常見(jiàn)病患者在基層機(jī)構(gòu)診治。這樣，反過(guò)來(lái)也會(huì)節(jié)省醫(yī)保基金。再如，遏制大處方、濫檢查、耗材多等過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，需要推行臨床路徑管理，最重要的前提是醫(yī)保實(shí)行按病種付費(fèi)。一些地方醫(yī)改實(shí)踐取得成效，其三保合一、全力配合與支持醫(yī)改，發(fā)揮了重要作用。

對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)保資金已經(jīng)占其收入的60%~70%，患者個(gè)人自付部分也完全受醫(yī)保支配，可以說(shuō)醫(yī)保不僅調(diào)控著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，也調(diào)控著患者的就醫(yī)行為。醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用已遠(yuǎn)大于各種行政措施的作用。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)改主要是通過(guò)調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、支付方式等政策，來(lái)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥市場(chǎng)改革。極少通過(guò)行政手段直接干預(yù)醫(yī)院的微觀管理行為和醫(yī)務(wù)人員的臨床技術(shù)服務(wù)行為。

我國(guó)基本醫(yī)保制度在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，特別是9億多農(nóng)民進(jìn)入了看病“報(bào)銷(xiāo)族”，被稱(chēng)為是“世界奇跡”。醫(yī)保全覆蓋大大減輕了群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了人民群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題，為實(shí)現(xiàn)全民小康奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)。但是，在制度層面仍存在不少問(wèn)題。主要有四個(gè)方面：一是管理體制不統(tǒng)一。我國(guó)基本醫(yī)療保障制度分別由不同的部門(mén)主管，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是由人社部門(mén)管理；新農(nóng)合是由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理。另外，還有面向貧困人口的醫(yī)療救助制度是由民政部門(mén)管理。造成了管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和設(shè)施重復(fù)配置，管理成本高。二是籌資政策不統(tǒng)一。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是以職工工資一定比例為基數(shù)籌集資金；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合籌資來(lái)源類(lèi)似，但方式與政策不同?；I資標(biāo)準(zhǔn)差別大。三是報(bào)銷(xiāo)政策不統(tǒng)一。不同醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例等都不同，地區(qū)差異也較大。四是管理技術(shù)不統(tǒng)一。不同醫(yī)保管理部門(mén)分別建設(shè)了不同的醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)；支付方式也各不相同；購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的談判、評(píng)價(jià)機(jī)制尚未形成。

上述問(wèn)題對(duì)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了不同影響。對(duì)不同醫(yī)?；颊撸瑘?bào)銷(xiāo)待遇不同，由此產(chǎn)生自付費(fèi)用的擔(dān)憂(yōu)，容易導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生誤解和矛盾。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同醫(yī)保制度的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、方式不同；醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)接復(fù)雜、成本高；特別是很多地方實(shí)施的總額預(yù)算制，把醫(yī)?；鸩蛔愕拿芙唤o醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)?；鹕习肽瓿ㄖ?，下半年摳著用，年底沒(méi)得用，造成年底看病難問(wèn)題。對(duì)醫(yī)務(wù)人員，需要根據(jù)不同的報(bào)銷(xiāo)目錄對(duì)病人提供治療，造成“同病不同治”“同治不同藥”等現(xiàn)象。

很多醫(yī)改措施，都需要醫(yī)保予以支持，分散管理協(xié)調(diào)難度大。一些地方，醫(yī)療、醫(yī)保協(xié)調(diào)不夠，出現(xiàn)了一些醫(yī)改措施進(jìn)展緩慢、停滯不前的情況即是反證。醫(yī)改不能有效推進(jìn)，醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，又拖累了醫(yī)?；鸢踩?，出現(xiàn)超支問(wèn)題，易造成惡性循環(huán)。