黨的十八屆五中全會(huì)提出了健康中國的目標(biāo)，必須在醫(yī)保制度上確立大健康發(fā)展理念，創(chuàng)新醫(yī)保制度。從我國國情出發(fā)，遵循醫(yī)保發(fā)展規(guī)律，我國基本醫(yī)保制度應(yīng)推進(jìn)以下三個(gè)方面的創(chuàng)新發(fā)展：一是立法上，從自愿參保發(fā)展為強(qiáng)制參保。自愿參保易出現(xiàn)逆選擇問題，疾病風(fēng)險(xiǎn)低的人群不參保，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保資金入不敷出。國際上基本醫(yī)保都是強(qiáng)制性的。經(jīng)過十幾年發(fā)展，我國城鄉(xiāng)居民已經(jīng)認(rèn)識(shí)并接受互助共濟(jì)理念。以法律形式明確公民參加基本醫(yī)保的責(zé)任、醫(yī)保各方的權(quán)利與義務(wù)，有利于建設(shè)好人人參與、人人盡力、人人享有的社會(huì)基本醫(yī)保制度。二是發(fā)展方向上，從醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展為健康保險(xiǎn)。目前我國慢性、退行性疾病已成為發(fā)病最多的疾病與最大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，約占衛(wèi)生總費(fèi)用的69％。研究表明，1元的預(yù)防投入，可以減少8.59元的醫(yī)療支出。將醫(yī)保延伸到預(yù)防領(lǐng)域，既保已病治療，又促未病預(yù)防，是我國醫(yī)保制度創(chuàng)新的戰(zhàn)略選擇。目前，有地方已開始探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)與新農(nóng)合基金統(tǒng)籌安排，做到目標(biāo)導(dǎo)向一致。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保應(yīng)探索將個(gè)人賬戶基金用于健康促進(jìn)與干預(yù)，變“死錢”為“活錢”。還要發(fā)揮中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢。三是管理體制上，從三保分散管理改為統(tǒng)一管理。最優(yōu)方式是在衛(wèi)生部門組建統(tǒng)一的基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)管醫(yī)療、醫(yī)保。次優(yōu)方式是建立各類基本醫(yī)保支付方式、報(bào)銷政策等統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)（須在醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組框架內(nèi)）。過渡性辦法是，選擇部分省由衛(wèi)生部門統(tǒng)管醫(yī)保，部分省由人社部門統(tǒng)管，部分省委托第三方管理，試點(diǎn)后再作出決定。國際經(jīng)驗(yàn)提示，醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生部門統(tǒng)管，是采用國家最多、效率最高、效果最好的管理體制。

另外，還有兩項(xiàng)具體改革建議：一是提高保障水平，由“低水平廣覆蓋”逐步向“中高水平全覆蓋”轉(zhuǎn)變。目前我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例與群眾期望差距較大，要通過全面完善醫(yī)保制度和推進(jìn)醫(yī)改，提高報(bào)銷比例，使實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到75%~80%左右。二是調(diào)整支付方式，由按項(xiàng)目付費(fèi)為主向混合支付轉(zhuǎn)變。住院服務(wù)要全面推開病種付費(fèi)、床日或人頭付費(fèi)，門診服務(wù)實(shí)行總額預(yù)付或按人頭付費(fèi)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，變“要我控費(fèi)”為“我要控費(fèi)”。