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李紅兵:完善居家養(yǎng)老服務(wù) 讓老年人安享晚年(2)

影響老人死亡率的最大因素不是疾病,是失能。什么意思?按《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》規(guī)定,年齡在60周歲以上的公民叫做老年人。當(dāng)然在西方,比較常用的是65周歲以上。那么“老老人”指的就是80周歲以上的老年人。導(dǎo)致這一年齡段老人死亡的最大因素是什么?不是疾病。雖然他們身上可能有多種疾病共存,但是主要的因素是失能。就是一旦他因?yàn)楦鞣N原因臥床不起以后,身體狀況就會(huì)急速下滑,這時(shí)候的死亡概率就會(huì)驟然提高。所以我們老說,“孝”不光是一種理念、一種意識(shí),“孝”還是一種能力。所以有時(shí)候,過度的呵護(hù)也是一種歧視。

所以對(duì)于居家養(yǎng)老,很多老百姓出于自身角度考慮會(huì)說,這是我們自己選擇的居家養(yǎng)老。當(dāng)然,這樣說是對(duì)的,因?yàn)樵谥袊?guó),居家養(yǎng)老或家庭養(yǎng)老本來就是我們的傳統(tǒng)。但是這樣說也不對(duì),因?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老不是一種被動(dòng)無奈的選擇。因?yàn)轲B(yǎng)老真正還是在哪最滋潤(rùn)?還是家里最滋潤(rùn)。家里不光有較好的硬件環(huán)境和心理舒適度,周邊還有熟悉的人。人總歸是一種社會(huì)動(dòng)物,人需要一個(gè)很好的周邊環(huán)境。我們都知道,如果一個(gè)老年人要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),在選擇入住時(shí),老人的內(nèi)心要經(jīng)歷非常艱難的糾結(jié)和掙扎。一般來講,老年人最后即使下定決心要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),他也要打10個(gè)以上的電話,問這問那、猶猶豫豫。這樣反復(fù)糾結(jié)的核心是什么?核心就是他熟悉了幾十年的環(huán)境要面臨一次重大的調(diào)整和轉(zhuǎn)變。對(duì)于人來講,尤其是對(duì)于老年人來講,是不愿意做這樣的轉(zhuǎn)變的。所以居家養(yǎng)老不僅是經(jīng)濟(jì)上的選擇,是國(guó)策上的選擇,實(shí)際上也是每個(gè)人自然的選擇。

居家養(yǎng)老涉及絕大部分人。首先,每個(gè)人都要經(jīng)歷居家養(yǎng)老,而且絕大部分人的大部分時(shí)間都是居家養(yǎng)老,所以居家養(yǎng)老這個(gè)話題確確實(shí)實(shí)值得我們做很深入的探討和實(shí)踐,以解決我們自身的問題。

北京市通州區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是做得最好的。通過各個(gè)部門的努力,通過衛(wèi)計(jì)委,讓醫(yī)院直接找養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)服務(wù)的對(duì)接,但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅僅停留在讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)服務(wù)進(jìn)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu),更不是好像拿到了醫(yī)保就萬事大吉。實(shí)際上,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有更深入的話題。比如我們經(jīng)常會(huì)遇到手術(shù)以后的老年人、骨折以后的老年人,或者偏癱、腦卒中的老年人。這些老年人,實(shí)際上都面臨一個(gè)問題,就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題,叫什么呢?叫做連續(xù)醫(yī)療。醫(yī)院是干什么的?是負(fù)責(zé)疾病的急性期治療的。但是并不是說從醫(yī)院出來,一到家里頭,馬上就是家里的狀態(tài),中間一定要有一個(gè)過渡,這個(gè)過渡有時(shí)候處理不好就很難。我也是在接觸了養(yǎng)老工作以后才知道,咱們所知道的偏癱,也就是手部痙攣的狀態(tài),實(shí)際上本來是可以不發(fā)生的。換句話說,如果咱們身邊有朋友或者家里有老年人腦溢血、偏癱了,剛從醫(yī)院完成了急性期治療,把栓塞通了,在接下來這一兩周里,應(yīng)該馬上輔以非常具有針對(duì)性、康復(fù)性的治療。但是這個(gè)階段的治療,現(xiàn)在并沒有做到很好的銜接,也沒有人幫你做指導(dǎo),結(jié)果就導(dǎo)致老年人落下了殘疾,以至于后面要用更長(zhǎng)的時(shí)間,通過更艱苦的努力去糾正。所以說,關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,還需要我們更深入地思考。

我們對(duì)于養(yǎng)老的恐懼,或者說是對(duì)于居家養(yǎng)老的恐懼,其實(shí)是源于我們對(duì)它不知底數(shù)。我前面給大家描述的這些誤區(qū),就是因?yàn)槲覀円郧安惶私膺@塊內(nèi)容。因?yàn)橛袝r(shí)候因?yàn)槲覀儽旧磉€不是老年人,說實(shí)在話,我們真不知道老年人怕什么。很多老年人怕,是怕在了細(xì)節(jié),很多的怕是不太容易說出來的。今天,有很多街鄉(xiāng)鎮(zhèn)的同志在做老齡工作時(shí)比以前講究了,講究啥?就是干老齡工作要先做調(diào)研。以前不是沒做過調(diào)研,但是我們發(fā)現(xiàn)我們對(duì)老年人的問題、困難、困惑,確實(shí)不太清楚,因?yàn)槲覀儾]有面臨這樣的困難,所以我們沒有切身感受。

那么他們難在哪兒?老年人有“三怕”。一是生存。咱們現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老金的對(duì)接,疾病問題用基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合(新型農(nóng)村合作醫(yī)療),咱們有一個(gè)兜底了。二是失能。就是當(dāng)老人失去了自理能力時(shí),不得不借助身邊的人和社會(huì)的支持,而我們對(duì)這些情況有時(shí)候往往是不太清楚的。所以我們跟街鄉(xiāng)鎮(zhèn)的同志也說,老年人的難處在哪兒?在他的門后面。凡是在街上、社區(qū)、小區(qū)、村里面能見到的老年人,他的難處往往是可以看到、可以了解到的,但是在他們家門后面的難處,往往我們是很難了解到的。三是心門。老人心里藏著事、說不出來是最難的。如果能知道這些事,就能為老人解決根本的、實(shí)實(shí)在在的問題,但是老人往往是不太容易說出口的。因此如果能進(jìn)入這兩個(gè)“門”,我們基本上就能了解老年人的難處到底是什么,他在困惑什么、煩惱什么。

關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù),以前是沒有一個(gè)明確的概念和定位的,那么北京市出臺(tái)《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》以后,明確了居家養(yǎng)老服務(wù)的基本定義。那么咱們現(xiàn)在叫做依法有據(jù)了?!稐l例》中首先強(qiáng)調(diào)的是“家庭是基礎(chǔ)”。也就是說居家養(yǎng)老,家庭成員承擔(dān)著首要責(zé)任,同時(shí)由政府主導(dǎo),城鄉(xiāng)社區(qū)作為依托,社會(huì)保障制度給以支撐。

那么《條例》中的另外一個(gè)難點(diǎn)在哪兒?是后面的三個(gè)部分,即三大服務(wù)。這三大服務(wù)實(shí)際講了提供三個(gè)不同服務(wù)的不同主體,一是以政府為代表的主體,為老年人提供基本的公共服務(wù)。那么這也就意味著,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)同志們要明白,誰是我們基本公共服務(wù)的對(duì)象?我們?yōu)樗峁┦裁捶?wù)?要服務(wù)到什么水平?

責(zé)任編輯:劉玉婧校對(duì):余永峰最后修改:
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