影響老人死亡率的最大因素不是疾病，是失能。什么意思？按《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》規(guī)定，年齡在60周歲以上的公民叫做老年人。當(dāng)然在西方，比較常用的是65周歲以上。那么“老老人”指的就是80周歲以上的老年人。導(dǎo)致這一年齡段老人死亡的最大因素是什么？不是疾病。雖然他們身上可能有多種疾病共存，但是主要的因素是失能。就是一旦他因?yàn)楦鞣N原因臥床不起以后，身體狀況就會(huì)急速下滑，這時(shí)候的死亡概率就會(huì)驟然提高。所以我們老說，“孝”不光是一種理念、一種意識(shí)，“孝”還是一種能力。所以有時(shí)候，過度的呵護(hù)也是一種歧視。

所以對(duì)于居家養(yǎng)老，很多老百姓出于自身角度考慮會(huì)說，這是我們自己選擇的居家養(yǎng)老。當(dāng)然，這樣說是對(duì)的，因?yàn)樵谥袊?guó)，居家養(yǎng)老或家庭養(yǎng)老本來就是我們的傳統(tǒng)。但是這樣說也不對(duì)，因?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老不是一種被動(dòng)無奈的選擇。因?yàn)轲B(yǎng)老真正還是在哪最滋潤(rùn)？還是家里最滋潤(rùn)。家里不光有較好的硬件環(huán)境和心理舒適度，周邊還有熟悉的人。人總歸是一種社會(huì)動(dòng)物，人需要一個(gè)很好的周邊環(huán)境。我們都知道，如果一個(gè)老年人要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在選擇入住時(shí)，老人的內(nèi)心要經(jīng)歷非常艱難的糾結(jié)和掙扎。一般來講，老年人最后即使下定決心要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他也要打10個(gè)以上的電話，問這問那、猶猶豫豫。這樣反復(fù)糾結(jié)的核心是什么？核心就是他熟悉了幾十年的環(huán)境要面臨一次重大的調(diào)整和轉(zhuǎn)變。對(duì)于人來講，尤其是對(duì)于老年人來講，是不愿意做這樣的轉(zhuǎn)變的。所以居家養(yǎng)老不僅是經(jīng)濟(jì)上的選擇，是國(guó)策上的選擇，實(shí)際上也是每個(gè)人自然的選擇。

居家養(yǎng)老涉及絕大部分人。首先，每個(gè)人都要經(jīng)歷居家養(yǎng)老，而且絕大部分人的大部分時(shí)間都是居家養(yǎng)老，所以居家養(yǎng)老這個(gè)話題確確實(shí)實(shí)值得我們做很深入的探討和實(shí)踐，以解決我們自身的問題。

北京市通州區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是做得最好的。通過各個(gè)部門的努力，通過衛(wèi)計(jì)委，讓醫(yī)院直接找養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)服務(wù)的對(duì)接，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅僅停留在讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)服務(wù)進(jìn)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更不是好像拿到了醫(yī)保就萬事大吉。實(shí)際上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有更深入的話題。比如我們經(jīng)常會(huì)遇到手術(shù)以后的老年人、骨折以后的老年人，或者偏癱、腦卒中的老年人。這些老年人，實(shí)際上都面臨一個(gè)問題，就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題，叫什么呢？叫做連續(xù)醫(yī)療。醫(yī)院是干什么的？是負(fù)責(zé)疾病的急性期治療的。但是并不是說從醫(yī)院出來，一到家里頭，馬上就是家里的狀態(tài)，中間一定要有一個(gè)過渡，這個(gè)過渡有時(shí)候處理不好就很難。我也是在接觸了養(yǎng)老工作以后才知道，咱們所知道的偏癱，也就是手部痙攣的狀態(tài)，實(shí)際上本來是可以不發(fā)生的。換句話說，如果咱們身邊有朋友或者家里有老年人腦溢血、偏癱了，剛從醫(yī)院完成了急性期治療，把栓塞通了，在接下來這一兩周里，應(yīng)該馬上輔以非常具有針對(duì)性、康復(fù)性的治療。但是這個(gè)階段的治療，現(xiàn)在并沒有做到很好的銜接，也沒有人幫你做指導(dǎo)，結(jié)果就導(dǎo)致老年人落下了殘疾，以至于后面要用更長(zhǎng)的時(shí)間，通過更艱苦的努力去糾正。所以說，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，還需要我們更深入地思考。

我們對(duì)于養(yǎng)老的恐懼，或者說是對(duì)于居家養(yǎng)老的恐懼，其實(shí)是源于我們對(duì)它不知底數(shù)。我前面給大家描述的這些誤區(qū)，就是因?yàn)槲覀円郧安惶私膺@塊內(nèi)容。因?yàn)橛袝r(shí)候因?yàn)槲覀儽旧磉€不是老年人，說實(shí)在話，我們真不知道老年人怕什么。很多老年人怕，是怕在了細(xì)節(jié)，很多的怕是不太容易說出來的。今天，有很多街鄉(xiāng)鎮(zhèn)的同志在做老齡工作時(shí)比以前講究了，講究啥？就是干老齡工作要先做調(diào)研。以前不是沒做過調(diào)研，但是我們發(fā)現(xiàn)我們對(duì)老年人的問題、困難、困惑，確實(shí)不太清楚，因?yàn)槲覀儾]有面臨這樣的困難，所以我們沒有切身感受。

那么他們難在哪兒？老年人有“三怕”。一是生存。咱們現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老金的對(duì)接，疾病問題用基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合（新型農(nóng)村合作醫(yī)療），咱們有一個(gè)兜底了。二是失能。就是當(dāng)老人失去了自理能力時(shí)，不得不借助身邊的人和社會(huì)的支持，而我們對(duì)這些情況有時(shí)候往往是不太清楚的。所以我們跟街鄉(xiāng)鎮(zhèn)的同志也說，老年人的難處在哪兒？在他的門后面。凡是在街上、社區(qū)、小區(qū)、村里面能見到的老年人，他的難處往往是可以看到、可以了解到的，但是在他們家門后面的難處，往往我們是很難了解到的。三是心門。老人心里藏著事、說不出來是最難的。如果能知道這些事，就能為老人解決根本的、實(shí)實(shí)在在的問題，但是老人往往是不太容易說出口的。因此如果能進(jìn)入這兩個(gè)“門”，我們基本上就能了解老年人的難處到底是什么，他在困惑什么、煩惱什么。

關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)，以前是沒有一個(gè)明確的概念和定位的，那么北京市出臺(tái)《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》以后，明確了居家養(yǎng)老服務(wù)的基本定義。那么咱們現(xiàn)在叫做依法有據(jù)了?！稐l例》中首先強(qiáng)調(diào)的是“家庭是基礎(chǔ)”。也就是說居家養(yǎng)老，家庭成員承擔(dān)著首要責(zé)任，同時(shí)由政府主導(dǎo)，城鄉(xiāng)社區(qū)作為依托，社會(huì)保障制度給以支撐。

那么《條例》中的另外一個(gè)難點(diǎn)在哪兒？是后面的三個(gè)部分，即三大服務(wù)。這三大服務(wù)實(shí)際講了提供三個(gè)不同服務(wù)的不同主體，一是以政府為代表的主體，為老年人提供基本的公共服務(wù)。那么這也就意味著，街鄉(xiāng)鎮(zhèn)同志們要明白，誰是我們基本公共服務(wù)的對(duì)象？我們?yōu)樗峁┦裁捶?wù)？要服務(wù)到什么水平？