二、我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的主要問題

近年來，我縣衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展，有效解決了廣大群眾看病難、看病貴的問題，但與周邊縣市和群眾期望相比，仍然存在不少困難和問題：

1、綜合實力和區(qū)域競爭力不強(qiáng)。通過城區(qū)衛(wèi)生資源整合，近年來縣人民醫(yī)院取得了跨越性的發(fā)展，但總體實力仍然不強(qiáng)，在業(yè)務(wù)總量、技術(shù)能力、優(yōu)勢學(xué)科、拔尖人才等核心指標(biāo)上仍與周邊縣市存在較大差距，省市級專家、名醫(yī)、名中醫(yī)數(shù)量不多（市級名中醫(yī)、專家只有3人），區(qū)域競爭力和影響力不強(qiáng)，群眾信任度不高，難以帶動全縣醫(yī)療衛(wèi)生水平的整體提升。在學(xué)科建設(shè)上，省市級重點學(xué)科少，縣內(nèi)有影響力的“拳頭”學(xué)科更少。目前江山、柯城和衢江都成功創(chuàng)建了浙江省縣級龍頭學(xué)科，而我縣至今未創(chuàng)建成功；市級醫(yī)學(xué)重點建設(shè)學(xué)科，全市共21個，我縣僅2個；市級醫(yī)學(xué)重點中醫(yī)?？坪褪屑夅t(yī)學(xué)重點實驗室共6個，我縣為“0”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色?？平ㄔO(shè)落后，雖然一些衛(wèi)生院開設(shè)了中醫(yī)、骨傷、慢病管理等科室，但是建設(shè)步伐緩慢，在社會和群眾中的影響力較小。

2、專業(yè)技術(shù)人才相對短缺。從調(diào)研情況看，我縣衛(wèi)生隊伍總量不大，結(jié)構(gòu)不盡合理，普遍存在醫(yī)療骨干人才短缺或斷檔現(xiàn)象，既缺少高學(xué)歷、高職稱、專業(yè)技術(shù)過硬的學(xué)科帶頭人，又缺少業(yè)務(wù)骨干，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才嚴(yán)重短缺。據(jù)統(tǒng)計，全縣衛(wèi)生技術(shù)人員共994名，平均千人擁有衛(wèi)技人員僅2.8人（開化縣3.47人、龍游縣4.29人），與周邊地區(qū)差距較大；高級職稱衛(wèi)技人員和研究生（含）以上學(xué)歷者分別只有 87 人和5人，僅占全縣衛(wèi)技人員總量的9%和0.5%。造成人才不足的原因主要有三個方面：一是體制上存在障礙。我縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位依然按照上世紀(jì)70年代核定的編制，雖然xxxx3年進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，但人員編制與實際需求仍存在較大差距，很難適應(yīng)群眾的健康需求和深化醫(yī)改推行“因事設(shè)崗、按崗定人”的崗位管理制度的需要。編制限制又導(dǎo)致崗位設(shè)置職數(shù)不足，造成職工晉升通道受阻，挫傷工作積極性。初步測算，隨著中低年資人員職稱晉升，未來幾年衛(wèi)生系統(tǒng)將出現(xiàn)高級崗位飽和、中級和初級崗位缺額的現(xiàn)象。二是衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生供需矛盾突出，人才招聘難度加大，特別是醫(yī)學(xué)影像、麻醉等專業(yè)我縣已多年未招到；三是缺乏有效的人才激勵機(jī)制，受經(jīng)濟(jì)待遇、子女就學(xué)、夫妻異地、職稱晉升等因素影響，人才外流現(xiàn)象時有發(fā)生。xxxx0年以來，我縣衛(wèi)生系統(tǒng)外流衛(wèi)技人員已達(dá)92人，這部分人大多為單位的業(yè)務(wù)骨干，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生隊伍的整體穩(wěn)定和衛(wèi)生工作質(zhì)量的提升。

衛(wèi)生系統(tǒng)近五年專業(yè)技術(shù)人員引進(jìn)情況統(tǒng)計表年份緊缺人才公開招考定向培養(yǎng)合計xxxx9 22 22xxxx01028 38xxxx11034 44xxxx21170 81xxxx32457586xxxx428 28合計832115299衛(wèi)生系統(tǒng)近五年專業(yè)技術(shù)人員外流情況統(tǒng)計表年份外流人數(shù)合計流向市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流向本市其他縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流向其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或調(diào)入其他單位考取

公務(wù)員xxxx0年6713430xxxx1年157417xxxx2年12249xxxx3年12416234xxxx4年4月底1 1 2合計21183914923、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行困難。現(xiàn)有衛(wèi)生資源大多集中在城區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室等農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源相對匱乏，人才和設(shè)備短缺，難以滿足農(nóng)村群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)收能力薄弱，歷史欠債藥品款高達(dá)1260萬元，大部分衛(wèi)生院只能開展簡單的門診醫(yī)療業(yè)務(wù)，無手術(shù)、住院、中醫(yī)、口腔等醫(yī)療業(yè)務(wù)，甚至有的衛(wèi)生院連內(nèi)、外、婦、兒等最基本的業(yè)務(wù)科室都不齊全，病員外流現(xiàn)象較為普遍。xxxx3年全縣14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)總量為3117.45萬元，年人均業(yè)務(wù)量9.65萬元，與江山、衢江等地差距較大。基層衛(wèi)生單位職工待遇普遍偏低（xxxx3年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均工資3.3萬元，江山為5.09萬元，龍游為4.44萬元，衢江為4.84萬元），無年休假補貼、夜班費、下鄉(xiāng)體檢補貼等收入，值班費僅15—20元/天；學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會不多，個人發(fā)展空間受限，隊伍人心浮動。村級衛(wèi)生室普遍條件簡陋，實施基本藥物制度后，財政運行經(jīng)費補助少。全縣218名鄉(xiāng)村醫(yī)生中無1個正式編制人員，年齡結(jié)構(gòu)偏大，其中年齡50歲以上的就有126名，占總數(shù)的58%，無30歲以下人員，隊伍青黃不接，斷檔現(xiàn)象嚴(yán)重。

4、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境不理想。近年來，在縣委、縣政府的高度重視和一系列政策措施的推動下，醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境有了很大的改善，但隨著人民群眾物質(zhì)生活水平的逐步提高、醫(yī)保政策的日益完善和對多樣性就醫(yī)服務(wù)的需求，社會和群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求驟增，目前的醫(yī)學(xué)水平和財政保障能力與人民群眾日益增長的健康需求差距較大，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧，不少醫(yī)務(wù)人員對行業(yè)前景存在憂慮。在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，部分醫(yī)務(wù)人員事業(yè)心和責(zé)任心減退，“重物質(zhì)、輕服務(wù)”的浮躁情緒仍不同程度地存在；不少醫(yī)務(wù)人員身兼數(shù)職，工作任務(wù)重、壓力大，醫(yī)患矛盾突出。據(jù)統(tǒng)計，xxxx3年，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生單位年門（急）診量為89.33萬人次，醫(yī)務(wù)人員人均年接診患者953人次，超負(fù)荷的工作量與較為惡劣的執(zhí)業(yè)環(huán)境形成了鮮明的對比。

5、公共衛(wèi)生安全仍存在隱患。公共衛(wèi)生體系仍不健全，特別是疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系仍不完善，疾病防治工作不扎實，一些重大傳染病仍在威脅群眾的身體健康。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，我縣結(jié)核病發(fā)病率已連續(xù)幾年位居全省第一；艾滋病全市共有300多例，常山就有60多例；全縣已發(fā)現(xiàn)精神病例790多例。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校未配備校醫(yī)，一旦發(fā)生傳染病，將會帶來十分嚴(yán)重的后果。

三、加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的幾點建議

我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展問題和矛盾突出，已影響到常山經(jīng)濟(jì)社會的整體發(fā)展，必須引起縣委、縣政府的高度重視。結(jié)合此次調(diào)研情況和外地成功經(jīng)驗，課題組提出以下幾點建議：

1、集中優(yōu)勢資源，全力打造區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生品牌。一是全力做大做強(qiáng)縣級人民醫(yī)院?？h委、縣政府和有關(guān)職能部門要發(fā)揮好縣人民醫(yī)院“龍頭”作用，全力支持縣人民醫(yī)院創(chuàng)建三級乙等綜合性醫(yī)院工作，在政策措施上予以傾斜和保障。建議縣編辦和人事勞動部門打破用人上的體制性障礙，按照醫(yī)院床位數(shù)來核定人員編制數(shù)量，切實解決醫(yī)院目前用人緊張、崗位職數(shù)設(shè)置不足的問題。建議縣財政部門統(tǒng)籌解決人民醫(yī)院的歷史債務(wù)問題，對醫(yī)院創(chuàng)建“三乙”工作在經(jīng)費上給予全力保障?？h人民醫(yī)院要以創(chuàng)建工作為契機(jī)，進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部管理，提升服務(wù)水平，增強(qiáng)群眾信任感和滿意度。要加快重點學(xué)科建設(shè)，制定好3—5年中長期培養(yǎng)規(guī)劃，打造1—2個具有一定區(qū)域影響力的重點學(xué)科。要利用好省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“雙下沉”工作機(jī)遇，進(jìn)一步加強(qiáng)與省婦保院、浙一醫(yī)院的交流合作，建立緊密型合作關(guān)系，發(fā)揮好省級專家傳幫帶作用，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，打造特色科室。要加快人民醫(yī)院二期工程建設(shè)進(jìn)度，擴(kuò)大業(yè)務(wù)規(guī)模，提升服務(wù)水平。二是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院改造升級。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展實際，建議將天馬中心衛(wèi)生院改造升級為常山縣第二人民醫(yī)院，進(jìn)一步完善軟硬件設(shè)施條件，擴(kuò)大業(yè)務(wù)規(guī)模，切實緩解城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾。三是加大民營醫(yī)院扶持力度。加快精神病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)院等民營醫(yī)院建設(shè)步伐，在醫(yī)保政策上使民營醫(yī)院享受與公立醫(yī)院同等的待遇，鼓勵和支持民營醫(yī)院打造特色優(yōu)勢專科，并協(xié)助縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好基本醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，加快形成特色鮮明、功能互補、競爭力強(qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2、加強(qiáng)政策扶持，著力破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展難題。根據(jù)醫(yī)改方向和我縣實際，今后幾年要逐步加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，有重點、有步驟地改善基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，添置必要的醫(yī)療設(shè)備，逐步提高基層衛(wèi)技人員待遇。一是加大財政扶持力度。調(diào)整財政撥付方式，改變目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行和補助經(jīng)費統(tǒng)盤打包模式，建立專用經(jīng)費撥付制度；調(diào)整現(xiàn)行的財政核算方式，建議參照周邊縣市做法，改為按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上年業(yè)務(wù)量下降10%—15%來核算收支結(jié)余方式進(jìn)行撥款，減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政策性虧損。根據(jù)邊遠(yuǎn)山區(qū)實際，適當(dāng)提高新昌、東案等山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的歷史欠債問題，要創(chuàng)造條件逐步加以解決。加大對村級衛(wèi)生室的投入，改善辦公用房，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療補助，適當(dāng)增加必要的設(shè)備和藥品。二是提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇。加快績效工資改革，合理調(diào)整獎勵性績效與基礎(chǔ)性績效比例，使績效工資向關(guān)鍵崗位、向一線崗位傾斜?？茖W(xué)設(shè)置發(fā)放項目，在績效總額外優(yōu)先考慮職工夜班費和下鄉(xiāng)體檢補貼發(fā)放工作，適時考慮職工年休假補貼的發(fā)放，逐步縮小城鄉(xiāng)職工收入差距。三是增強(qiáng)基層醫(yī)療業(yè)務(wù)能力。加快推進(jìn)市、縣兩級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重點科室托管工作，推廣基層適宜技術(shù)，開設(shè)新病區(qū)或床位，努力創(chuàng)造新的業(yè)務(wù)增長點。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色專科建設(shè)，積極創(chuàng)造條件幫助衛(wèi)生院開展基礎(chǔ)性手術(shù)業(yè)務(wù)和中醫(yī)藥技術(shù)攻關(guān)，增加衛(wèi)生院慢性病用藥品種和數(shù)量，增強(qiáng)服務(wù)能力，擴(kuò)大業(yè)務(wù)空間。建立差別化的醫(yī)保支付制度，逐步取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保報銷門檻和上限，切實減輕農(nóng)村群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，在條件允許的情況下適當(dāng)增加人員編制，建立縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療人員到基層掛職鍛煉、業(yè)務(wù)指導(dǎo)制度，增強(qiáng)村級衛(wèi)生室造血功能。

3、創(chuàng)新工作機(jī)制，加快建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生人才梯隊。一是建立靈活的人才引進(jìn)機(jī)制。進(jìn)一步放寬人才招聘政策，對高層次人才引進(jìn)要盡量簡化審批手續(xù)；對一些偏冷門的崗位，建議借鑒溫州樂清等地的做法，取消醫(yī)技等緊缺崗位2:1開考比例的限制，采取末位淘汰的方式，組織公開招聘錄用。完善人才引進(jìn)政策，建議參照教育系統(tǒng)人才引進(jìn)政策，對新引進(jìn)的衛(wèi)生人才在住房安排、工資待遇、子女就學(xué)等方面給予相應(yīng)的政策保障。進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村緊缺衛(wèi)生專業(yè)大專生定向培養(yǎng)規(guī)模，緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實用人才短缺問題。二是建立長效的人才培養(yǎng)機(jī)制。要加強(qiáng)重點學(xué)科和特色專科人才培養(yǎng)，優(yōu)先資助學(xué)科帶頭人和學(xué)科骨干參與國內(nèi)外學(xué)術(shù)活動，到高層次醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修，發(fā)表學(xué)術(shù)論文和刊物，爭取項目和參加評獎。要完善政策，在職稱晉升、科研立項、進(jìn)修深造、設(shè)備使用等方面對學(xué)科帶頭人進(jìn)行傾斜。要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)培訓(xùn)，積極探索與大專院校和周邊地區(qū)聯(lián)合辦班模式，增加培訓(xùn)班次，擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模，提升醫(yī)務(wù)人員個人成長空間。三是建立有效的人才激勵機(jī)制。建議參照教育系統(tǒng)做法，采用“財政撥款+衛(wèi)生部門自籌”的方式，設(shè)立衛(wèi)生人才榮譽專項基金，對外來拔尖人才、省市級專家、名醫(yī)、名中醫(yī)等榮譽獲得者給予一定的獎勵和津貼，對參與科研工作、表現(xiàn)優(yōu)異的團(tuán)隊和個人給予資金扶持和獎勵。要加快制定和完善縣級專家、名醫(yī)、名中醫(yī)評選辦法，探索績效總額外的資金獎勵政策，著力培養(yǎng)一批縣級醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干。要進(jìn)一步優(yōu)化崗位績效工資制度和醫(yī)務(wù)人員考核機(jī)制，將醫(yī)務(wù)人員的收入分配與醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制和群眾滿意度相掛鉤，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的原則，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，切實激發(fā)衛(wèi)生隊伍整體活力。

4、加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理，提高重大疾病防治能力。一是加大疾病防控力度。加強(qiáng)結(jié)核病、艾滋病等重點傳染病和精神病的防治，高度重視城鄉(xiāng)飲用水檢測工作，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校校醫(yī)隊伍，加強(qiáng)傳染病疫情預(yù)警監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報，進(jìn)一步完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)。二是優(yōu)化婦幼保健工作。順應(yīng)二胎政策放開后新生嬰幼兒增加的趨勢，強(qiáng)化婦保院功能，開設(shè)婦產(chǎn)科，增設(shè)產(chǎn)科床位，緩解縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科床位緊張的現(xiàn)狀，滿足城鄉(xiāng)群眾需求。三是完善醫(yī)療救治體系。進(jìn)一步整合資源，完善縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)，在政策允許的情況下大病救助資金適當(dāng)向特困家庭和危重病家庭傾斜，著力解決因病致貧問題。同時，要細(xì)化各類應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)隊伍演練，切實提高重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治能力。

5、堅持齊抓共管，優(yōu)化衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展環(huán)境。一是完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制。建立醫(yī)療糾紛聯(lián)合調(diào)處機(jī)制，將預(yù)防與調(diào)處醫(yī)療糾紛工作納入社會治安綜合治理目標(biāo)體系，進(jìn)一步明確各職能部門、村級組織、醫(yī)調(diào)會和醫(yī)院的工作職責(zé)，對無理惡性“醫(yī)鬧”行為加大聯(lián)合打擊力度。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員權(quán)益保障，建立醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制，降低職業(yè)風(fēng)險，減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力。二是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。重視醫(yī)院文化建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揚救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，倡導(dǎo)崇善、關(guān)愛、扶助、奉獻(xiàn)之美，激發(fā)正能量，形成凝聚力。注重誠信服務(wù)，增強(qiáng)服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，營造和諧的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展環(huán)境。三是加大輿論宣傳力度。建議衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)同新聞媒體的聯(lián)系與合作，開設(shè)宣傳專欄，著重報道衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得的重大成果，正面宣傳救死扶傷的感人事例和先進(jìn)典型，使公眾深刻了解衛(wèi)生工作在促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的重要保障作用，形成全社會共同關(guān)心、全力支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。

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