三、主要問題與困難

雖然我市衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展，但仍然滯后于經(jīng)濟(jì)的快速增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障水平與人民群眾的期望以及社會(huì)需求還存在一定的差距。醫(yī)改面臨不少困難，一些體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾還沒有從根本上解決。

（一）全市公共衛(wèi)生體系建設(shè)還不健全，公共衛(wèi)生財(cái)政投入不足，重大傳染病防治工作任務(wù)仍十分艱巨。疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機(jī)構(gòu)作為差額撥款單位，財(cái)政投入總量仍然不足，運(yùn)行存在一定壓力。艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治經(jīng)費(fèi)不足。慢性病防控一是經(jīng)費(fèi)投入不足，部門間協(xié)調(diào)溝通、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機(jī)制及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級(jí)管理機(jī)制尚未建立。縣級(jí)以下各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測和報(bào)告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告。地方病防治專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)滯后，目前全市地方病防治專業(yè)人員40余人，工作任務(wù)繁重，人員年齡普遍較大，學(xué)歷水平普遍較低。全市9家縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中，目前仍有3家婦幼保健機(jī)構(gòu)（東河區(qū)、石拐區(qū)、昆區(qū)）還未納入政府全額事業(yè)撥款單位，與《全國縣級(jí)婦幼衛(wèi)生工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中要求的“明確婦幼保健機(jī)構(gòu)為全額預(yù)算事業(yè)單位”的目標(biāo)還存在差距。全市9家縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)均為單獨(dú)建制，名稱規(guī)范，科室功能設(shè)置基本能與其開展業(yè)務(wù)相匹配?，F(xiàn)達(dá)茂旗婦幼保健所、青山區(qū)婦幼保健院開展產(chǎn)科、住院臨床業(yè)務(wù)，其他機(jī)構(gòu)受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務(wù)。除昆區(qū)、達(dá)茂旗、固陽縣婦幼保健所以外，其余機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房均未達(dá)到《考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求，其中白云區(qū)、東河區(qū)、石拐區(qū)婦幼保健所等機(jī)構(gòu)甚至未達(dá)到要求的50％。婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配備中，專業(yè)人員所占比例平均占75％以上，本科學(xué)歷所占比例達(dá)50％以上，按照《考核標(biāo)準(zhǔn)》中保健人員與當(dāng)?shù)厝丝诒壤?：10000的最低編制要求，昆區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置均不達(dá)標(biāo)，白云區(qū)、石拐礦區(qū)由于服務(wù)人口較少，存在開展業(yè)務(wù)工作專業(yè)技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀，而其他達(dá)標(biāo)旗縣也存在人員老化，專業(yè)人員斷檔的問題。

（二）城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源差距較大，一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，布局不合理。優(yōu)勢醫(yī)療資源多集中在市三區(qū)，特別是青山、昆區(qū)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置，職能交叉，資源“過剩”，新都市區(qū)、九原區(qū)和其他旗縣區(qū)醫(yī)療資源匱乏，難以形成區(qū)域內(nèi)資源的合力優(yōu)勢。特別是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展水平總體不高，衛(wèi)生資源總量、質(zhì)量、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)條件及人口健康狀況等方面都落后于市區(qū)，絕大多數(shù)大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備都集中在了城區(qū)大型醫(yī)院，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療設(shè)備短缺、落后，且旗縣區(qū)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在一定差距。

（三）衛(wèi)生專業(yè)人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫(yī)療單位1997年核定編制人數(shù)3970人，床位數(shù)2590張，已不適應(yīng)各單位目前業(yè)務(wù)增加、服務(wù)需求增多的實(shí)際需要。目前8家醫(yī)院實(shí)際開放床位4341張，按照床位和專業(yè)人員1：1.5的比例，應(yīng)核定人數(shù)為6652人，總體人員短缺。同時(shí)，疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)專業(yè)人員不足，疾控機(jī)構(gòu)具備流行病學(xué)調(diào)查能力的人員比例不足30％～40％；衛(wèi)生監(jiān)督員總體數(shù)量不足，平均監(jiān)管數(shù)量大，監(jiān)督頻次低?；诖朔N情況，一方面需要充分利用好現(xiàn)有編制，暢通進(jìn)人渠道，有效緩解部分單位現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足的問題。另一方面，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，立足目前我市醫(yī)療單位發(fā)展實(shí)際規(guī)模，在充分調(diào)研和測算的基礎(chǔ)上，分批分步有序增加部分醫(yī)療單位編制，從長遠(yuǎn)角度解決人員不足問題，以形成專業(yè)人員梯隊(duì)建設(shè)。

（四）“無主病人”救治機(jī)制亟待完善。我市幾乎所有醫(yī)院都存在“無主病人”欠費(fèi)情況，2009至2013年各醫(yī)院累計(jì)接診無主病人1995人次，累計(jì)投入救治費(fèi)用515.3萬元。巨額的醫(yī)療欠費(fèi)，醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間辛苦付出得不到回報(bào)，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)秩序和醫(yī)護(hù)人員的積極性。同時(shí)，國家衛(wèi)計(jì)委要求地方設(shè)立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項(xiàng)工作。

（五）公立醫(yī)院改革滯后，有待于加快探索推進(jìn)的步伐。目前，我市公立醫(yī)院改革仍然停留在表層的服務(wù)管理方式的改進(jìn)，深層次的“四個(gè)分開”（政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開）仍然沒有推開。

（六）村醫(yī)的養(yǎng)老問題亟待解決。我市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生921人，50歲以上占40％。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人口老化，而絕大多數(shù)又沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。為保障村醫(yī)老有所養(yǎng)，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮村醫(yī)積極性，需要積極探索實(shí)行村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制（鄂爾多斯市制定養(yǎng)老補(bǔ)助待遇：在崗工作滿10年，女滿55歲，男滿60歲的村醫(yī)，每月發(fā)放養(yǎng)老金1200元）。

（七）健康服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務(wù)中所需供應(yīng)出現(xiàn)短板，導(dǎo)致現(xiàn)行健康消費(fèi)保障機(jī)制不完善。服務(wù)鏈上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺損，使得健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展無法與消費(fèi)需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢相匹配。第三方醫(yī)療服務(wù)需求逐年增加，現(xiàn)有的第三方醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足群眾需求。

（八）120急救能力落后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理等問題，導(dǎo)致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。政府投入不足，各急救分站業(yè)務(wù)收入只能維護(hù)一般運(yùn)轉(zhuǎn)，基本建設(shè)、更新車輛、增添設(shè)備困難重重，120急救車輛配備嚴(yán)重不足，且車輛更新不及時(shí)，車輛狀況差，存在“帶病”出車現(xiàn)象。按每5萬人配置一輛救護(hù)車，我市至少應(yīng)配60輛救護(hù)車用于院前急救，現(xiàn)有的27輛遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。各急救分站實(shí)行24小時(shí)兩班倒，有4個(gè)分站由于人員不足，實(shí)行每班24小時(shí)制，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作。國家對(duì)急救服務(wù)輻射半徑規(guī)定為3－5公里，而我市由于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不足，服務(wù)半徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過五公里，服務(wù)距離大，急救時(shí)間也在延長。在我市的報(bào)警求救電話中有30％的是騷擾電話。