三、主要問題與困難
雖然我市衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的發(fā)展,但仍然滯后于經(jīng)濟(jì)的快速增長,醫(yī)療衛(wèi)生保障水平與人民群眾的期望以及社會(huì)需求還存在一定的差距。醫(yī)改面臨不少困難,一些體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾還沒有從根本上解決。
(一)全市公共衛(wèi)生體系建設(shè)還不健全,公共衛(wèi)生財(cái)政投入不足,重大傳染病防治工作任務(wù)仍十分艱巨。疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施等比較陳舊、滯后,婦幼保健機(jī)構(gòu)作為差額撥款單位,財(cái)政投入總量仍然不足,運(yùn)行存在一定壓力。艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治經(jīng)費(fèi)不足。慢性病防控一是經(jīng)費(fèi)投入不足,部門間協(xié)調(diào)溝通、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機(jī)制及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級(jí)管理機(jī)制尚未建立。縣級(jí)以下各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測和報(bào)告能力低下,全市90%以上傳染病是由縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告。地方病防治專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)滯后,目前全市地方病防治專業(yè)人員40余人,工作任務(wù)繁重,人員年齡普遍較大,學(xué)歷水平普遍較低。全市9家縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)中,目前仍有3家婦幼保健機(jī)構(gòu)(東河區(qū)、石拐區(qū)、昆區(qū))還未納入政府全額事業(yè)撥款單位,與《全國縣級(jí)婦幼衛(wèi)生工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中要求的“明確婦幼保健機(jī)構(gòu)為全額預(yù)算事業(yè)單位”的目標(biāo)還存在差距。全市9家縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)均為單獨(dú)建制,名稱規(guī)范,科室功能設(shè)置基本能與其開展業(yè)務(wù)相匹配?,F(xiàn)達(dá)茂旗婦幼保健所、青山區(qū)婦幼保健院開展產(chǎn)科、住院臨床業(yè)務(wù),其他機(jī)構(gòu)受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務(wù)。除昆區(qū)、達(dá)茂旗、固陽縣婦幼保健所以外,其余機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房均未達(dá)到《考核標(biāo)準(zhǔn)》的要求,其中白云區(qū)、東河區(qū)、石拐區(qū)婦幼保健所等機(jī)構(gòu)甚至未達(dá)到要求的50%。婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配備中,專業(yè)人員所占比例平均占75%以上,本科學(xué)歷所占比例達(dá)50%以上,按照《考核標(biāo)準(zhǔn)》中保健人員與當(dāng)?shù)厝丝诒壤?:10000的最低編制要求,昆區(qū)、青山區(qū)、東河區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置均不達(dá)標(biāo),白云區(qū)、石拐礦區(qū)由于服務(wù)人口較少,存在開展業(yè)務(wù)工作專業(yè)技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)狀,而其他達(dá)標(biāo)旗縣也存在人員老化,專業(yè)人員斷檔的問題。
(二)城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源差距較大,一些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置,布局不合理。優(yōu)勢醫(yī)療資源多集中在市三區(qū),特別是青山、昆區(qū),三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置,職能交叉,資源“過剩”,新都市區(qū)、九原區(qū)和其他旗縣區(qū)醫(yī)療資源匱乏,難以形成區(qū)域內(nèi)資源的合力優(yōu)勢。特別是農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生工作基礎(chǔ)薄弱,發(fā)展水平總體不高,衛(wèi)生資源總量、質(zhì)量、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)條件及人口健康狀況等方面都落后于市區(qū),絕大多數(shù)大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備都集中在了城區(qū)大型醫(yī)院,農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療設(shè)備短缺、落后,且旗縣區(qū)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間存在一定差距。
(三)衛(wèi)生專業(yè)人才總量不足,供需矛盾仍然突出。8家直屬醫(yī)療單位1997年核定編制人數(shù)3970人,床位數(shù)2590張,已不適應(yīng)各單位目前業(yè)務(wù)增加、服務(wù)需求增多的實(shí)際需要。目前8家醫(yī)院實(shí)際開放床位4341張,按照床位和專業(yè)人員1:1.5的比例,應(yīng)核定人數(shù)為6652人,總體人員短缺。同時(shí),疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)專業(yè)人員不足,疾控機(jī)構(gòu)具備流行病學(xué)調(diào)查能力的人員比例不足30%~40%;衛(wèi)生監(jiān)督員總體數(shù)量不足,平均監(jiān)管數(shù)量大,監(jiān)督頻次低?;诖朔N情況,一方面需要充分利用好現(xiàn)有編制,暢通進(jìn)人渠道,有效緩解部分單位現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足的問題。另一方面,根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,立足目前我市醫(yī)療單位發(fā)展實(shí)際規(guī)模,在充分調(diào)研和測算的基礎(chǔ)上,分批分步有序增加部分醫(yī)療單位編制,從長遠(yuǎn)角度解決人員不足問題,以形成專業(yè)人員梯隊(duì)建設(shè)。
(四)“無主病人”救治機(jī)制亟待完善。我市幾乎所有醫(yī)院都存在“無主病人”欠費(fèi)情況,2009至2013年各醫(yī)院累計(jì)接診無主病人1995人次,累計(jì)投入救治費(fèi)用515.3萬元。巨額的醫(yī)療欠費(fèi),醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間辛苦付出得不到回報(bào),影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)秩序和醫(yī)護(hù)人員的積極性。同時(shí),國家衛(wèi)計(jì)委要求地方設(shè)立大病救助基金,我市目前還沒有開展此項(xiàng)工作。
(五)公立醫(yī)院改革滯后,有待于加快探索推進(jìn)的步伐。目前,我市公立醫(yī)院改革仍然停留在表層的服務(wù)管理方式的改進(jìn),深層次的“四個(gè)分開”(政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開)仍然沒有推開。
(六)村醫(yī)的養(yǎng)老問題亟待解決。我市共有鄉(xiāng)村醫(yī)生921人,50歲以上占40%。鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人口老化,而絕大多數(shù)又沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)的現(xiàn)狀。為保障村醫(yī)老有所養(yǎng),調(diào)動(dòng)和發(fā)揮村醫(yī)積極性,需要積極探索實(shí)行村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制(鄂爾多斯市制定養(yǎng)老補(bǔ)助待遇:在崗工作滿10年,女滿55歲,男滿60歲的村醫(yī),每月發(fā)放養(yǎng)老金1200元)。
(七)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后。人口老齡化問題的突出,健康服務(wù)中所需供應(yīng)出現(xiàn)短板,導(dǎo)致現(xiàn)行健康消費(fèi)保障機(jī)制不完善。服務(wù)鏈上的關(guān)鍵環(huán)節(jié)缺損,使得健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展無法與消費(fèi)需求和新興業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢相匹配。第三方醫(yī)療服務(wù)需求逐年增加,現(xiàn)有的第三方醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足群眾需求。
(八)120急救能力落后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。及時(shí)有效的院前急救,對(duì)于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦,為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件,提高搶救成功率,均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足,急救隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理等問題,導(dǎo)致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態(tài)下。政府投入不足,各急救分站業(yè)務(wù)收入只能維護(hù)一般運(yùn)轉(zhuǎn),基本建設(shè)、更新車輛、增添設(shè)備困難重重,120急救車輛配備嚴(yán)重不足,且車輛更新不及時(shí),車輛狀況差,存在“帶病”出車現(xiàn)象。按每5萬人配置一輛救護(hù)車,我市至少應(yīng)配60輛救護(hù)車用于院前急救,現(xiàn)有的27輛遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。各急救分站實(shí)行24小時(shí)兩班倒,有4個(gè)分站由于人員不足,實(shí)行每班24小時(shí)制,醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作。國家對(duì)急救服務(wù)輻射半徑規(guī)定為3-5公里,而我市由于急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不足,服務(wù)半徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過五公里,服務(wù)距離大,急救時(shí)間也在延長。在我市的報(bào)警求救電話中有30%的是騷擾電話。
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