有生必有死，如何面對死亡考驗著一個社會文明進步的程度。在生命最后一站，如何有尊嚴地離開？

“很多時候，醫(yī)學只能盡力而為”

近日記者來到成都市一位癌癥患者家中。推開門，刺鼻的消毒水味道混合藥味兒撲面而來，６２歲的李嚴（化名）躺在床上，臉色蒼白，神色凄然。

大約一年多前，李嚴覺得腹部偶爾有些疼痛，起初并不在意，后來疼痛逐漸加深，開始有點像鈍刀割肉一般，背部也隱約不適。醫(yī)院檢查確診為胰腺癌，一種被內(nèi)行稱為癌癥之王的惡性腫瘤。抱著最后一絲希望，李嚴做了手術(shù)，緊接著進行了術(shù)后的放化療。但是癌細胞卻一天天擴散，醫(yī)生建議他回家“療養(yǎng)”。

之后半年左右，李嚴就一直呆在房間里，慢慢失去行走能力，深入骨髓的癌痛反復(fù)折磨，有時覺得呼吸都有些吃力。兒女盡可能地照顧，晚上守夜到很晚，白天要上班就請了一個保姆，喂藥、擦身、打針……保姆幾乎忙不過來，好幾次，因為沒注意及時翻身，李嚴腿部出現(xiàn)了潰爛。而本就不寬裕的家庭，因為前期癌癥治療也欠下了一大筆債。

中國抗癌協(xié)會理事、四川省抗癌協(xié)會秘書長王安榮告訴記者，早期診斷是癌癥治療成功的重要因素，但不幸的是，由于目前很多人的就醫(yī)觀念還比較落后，大多數(shù)癌癥患者被發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期。雖然目前醫(yī)學技術(shù)正在竭盡全力地試圖攻克這種古老而可怕的疾病，采用靶向治療法等，但是，我們?nèi)匀恢皇强吹搅税┌Y的冰山一角，“很多時候，醫(yī)學只能盡力而為”。

（圖片說明：國內(nèi)首家以質(zhì)子重離子技術(shù)為主要治療手段的腫瘤醫(yī)院“上海質(zhì)子重離子醫(yī)院”的門診大廳。）

王安榮介紹，目前，全球每年約８００萬人死于癌癥，我國現(xiàn)有癌癥病人７００萬，每年新發(fā)癌癥病人３５０萬，每天就有８０００多人得癌癥。“這些數(shù)據(jù)意味著，我們必須正視死亡。”王安榮說。

成都市慢性病醫(yī)院寧養(yǎng)中心護士長葉繼玲告訴記者，由于基層缺乏臨終關(guān)懷，很多癌癥病人和家屬不得不面對死亡過程中的一系列痛苦。一是缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)，止痛劑等用藥不規(guī)范，不僅不能有效制止劇烈的癌痛，反而容易引發(fā)其他并發(fā)癥；二是由于家屬缺乏癌癥患者護理經(jīng)驗和技能，護理不當加劇病人病情惡化；三是癌癥病人護理需要耗費大量資金，很多病人在前期放化療中就已經(jīng)花費巨大，病人和家屬面臨著因病致貧、因病返貧的困境。

不僅僅是臨終，姑息關(guān)懷應(yīng)該從發(fā)現(xiàn)癌癥那一刻開始

按照國際通行標準，６０歲以上老年人口比例超過１０％，即進入老齡社會。２０１３年底，我國老齡化水平已達１４．９％。老齡化加速背后是對臨終關(guān)懷服務(wù)的巨大需求。

四川大學華西第四醫(yī)院姑息醫(yī)學科主任、四川省生命關(guān)懷協(xié)會副會長李金祥介紹，臨終關(guān)懷針對病人在生命結(jié)束前的數(shù)個小時，是姑息關(guān)懷的一個重要部分，我們國內(nèi)現(xiàn)在所說的臨終關(guān)懷，實際上是國際上普遍認同的姑息關(guān)懷。姑息醫(yī)學起源于１９６７年的英國，是一門臨床學科，通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體、社會和心靈的困擾，來預(yù)防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命疾病的病人和他們親人的生活質(zhì)量。姑息醫(yī)學的服務(wù)對象是晚期癌癥以及非惡性疾病導(dǎo)致生命有限的患者。

李金祥告訴記者，比臨終關(guān)懷更準確、范圍更大的一種說法是姑息關(guān)懷。對于晚期癌癥患者來說，姑息關(guān)懷核心是以病人為中心，關(guān)注生存質(zhì)量，最大限度的減輕“整體痛苦”，包括心靈、身體和社會等各個方面。

“不僅僅是臨終，姑息關(guān)懷應(yīng)該從患者發(fā)現(xiàn)癌癥的那一刻開始。”李金祥說，很多癌癥患者確診時多是中晚期，對于他們來說，從此就走上一條痛苦而無奈的抗爭路。從那時起，姑息關(guān)懷就應(yīng)該及時參與進來，與癌癥治療有機結(jié)合，目前對癌癥的治療大多數(shù)還停留在治療疾病本身，更多的關(guān)注疾病，而忽視了患有疾病的人。

（圖片說明：醫(yī)護人員為老年患者按摩，讓她配合呼吸訓練，達到減輕病痛的效果。）

具體說來，李金祥認為，可以分為三個階段，第一階段，在癌癥剛診斷出來的早期，癌癥治療應(yīng)該與姑息治療相互結(jié)合；第二階段，癌癥治療無希望后，應(yīng)該以姑息治療為主；第三階段，當生命臨近終點，應(yīng)該采取正確的臨終關(guān)懷。

“姑息治療不是放棄治療，而是一種積極整體的關(guān)懷。”李金祥解釋說，目前社會上對姑息關(guān)懷存在誤解，認為就是放棄治療“等死”。其實，這是對姑息治療的極大誤解。真正的姑息關(guān)懷是一個同心圓結(jié)構(gòu)，內(nèi)圈是醫(yī)生對疼痛和其他癥狀的治療，藥劑師對用藥的指導(dǎo)，護士的護理，家屬陪護的關(guān)懷，外圈是義工幫助、社會支持等。

目前，四川大學華西第四醫(yī)院李金祥團隊采取了兩種模式，一是姑息關(guān)懷的上門服務(wù)，醫(yī)護人員到患者家里去指導(dǎo)用藥和護理，并對患者家屬開展哀傷輔導(dǎo)等；二是在醫(yī)院開設(shè)寧養(yǎng)院，患者住院接受治療，寧養(yǎng)醫(yī)療團隊努力實現(xiàn)對患者全人、全家、全程、全隊的“四全照顧”。去年，該團隊共上門服務(wù)５８０名病人，接收住院６０００多人。