簡單取消藥品加成不能解決問題
改變定價(jià)體系和醫(yī)保付費(fèi)方式,提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
近年來,政府選擇100個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn),推進(jìn)破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革,把藥品加成費(fèi)用減下來,把醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)用提上去,并以此為杠桿,試圖撬動(dòng)醫(yī)藥利益鏈,減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)。王國斌認(rèn)為:“這個(gè)改革理念看上去很簡單,但在現(xiàn)實(shí)中是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。比如藥品牽涉到藥企、醫(yī)藥公司、經(jīng)銷商、醫(yī)院、醫(yī)生等,已經(jīng)形成利益共同體。破除以藥補(bǔ)醫(yī),就要打破這個(gè)利益共同體,在不減少醫(yī)院收入的情況下,降低藥品的虛高成本,切實(shí)緩解看病貴。”
國家已確定在公立醫(yī)院改革中取消藥品加成。“當(dāng)前,取消藥品加成已在縣級公立醫(yī)院逐漸推開,但這只是醫(yī)改破冰的第一步,僅靠簡單地取消藥品加成,并不能解決問題。”凌鋒說。
據(jù)凌鋒介紹,公立醫(yī)院的收入主要由三部分構(gòu)成:一是政府投入,這部分只占8%—10%;二是藥品加成收入,曾經(jīng)占到利潤的一半以上;三是醫(yī)療服務(wù)收入。如果砍掉藥品加成這部分的收入,由于政府投入顯然不可能短期大幅增長,難以彌補(bǔ)這部分削減,那么就必須相應(yīng)提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,合理體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值,而不是靠過度檢查、耗材來獲取利潤。
凌鋒說,提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要改變定價(jià)體系和醫(yī)保付費(fèi)方式。比如,一個(gè)闌尾炎手術(shù)平均費(fèi)用在1萬元左右,但醫(yī)生卻拿不到1000元。如果提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,醫(yī)保相應(yīng)變成按病種打包付費(fèi),醫(yī)生的價(jià)值可以得到更大程度的體現(xiàn),而病人的費(fèi)用不變甚至還會(huì)下降。此外,還要配合建立完善多層次的醫(yī)保結(jié)構(gòu),以基本醫(yī)療保險(xiǎn)兜底,發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn),滿足多元化需求。
翁國星認(rèn)同凌鋒調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的觀點(diǎn):“一臺心臟搭橋手術(shù),需要3位醫(yī)生、2位護(hù)士,政府規(guī)定的價(jià)格上限是3500元,但實(shí)際估算要1.5萬元才能保障醫(yī)生勞務(wù)成本。”
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