簡單取消藥品加成不能解決問題

改變定價(jià)體系和醫(yī)保付費(fèi)方式，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

近年來，政府選擇100個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)，推進(jìn)破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革，把藥品加成費(fèi)用減下來，把醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)用提上去，并以此為杠桿，試圖撬動(dòng)醫(yī)藥利益鏈，減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)。王國斌認(rèn)為：“這個(gè)改革理念看上去很簡單，但在現(xiàn)實(shí)中是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。比如藥品牽涉到藥企、醫(yī)藥公司、經(jīng)銷商、醫(yī)院、醫(yī)生等，已經(jīng)形成利益共同體。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，就要打破這個(gè)利益共同體，在不減少醫(yī)院收入的情況下，降低藥品的虛高成本，切實(shí)緩解看病貴。”

國家已確定在公立醫(yī)院改革中取消藥品加成。“當(dāng)前，取消藥品加成已在縣級公立醫(yī)院逐漸推開，但這只是醫(yī)改破冰的第一步，僅靠簡單地取消藥品加成，并不能解決問題。”凌鋒說。

據(jù)凌鋒介紹，公立醫(yī)院的收入主要由三部分構(gòu)成：一是政府投入，這部分只占8%—10%；二是藥品加成收入，曾經(jīng)占到利潤的一半以上；三是醫(yī)療服務(wù)收入。如果砍掉藥品加成這部分的收入，由于政府投入顯然不可能短期大幅增長，難以彌補(bǔ)這部分削減，那么就必須相應(yīng)提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，而不是靠過度檢查、耗材來獲取利潤。

凌鋒說，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要改變定價(jià)體系和醫(yī)保付費(fèi)方式。比如，一個(gè)闌尾炎手術(shù)平均費(fèi)用在1萬元左右，但醫(yī)生卻拿不到1000元。如果提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保相應(yīng)變成按病種打包付費(fèi)，醫(yī)生的價(jià)值可以得到更大程度的體現(xiàn)，而病人的費(fèi)用不變甚至還會(huì)下降。此外，還要配合建立完善多層次的醫(yī)保結(jié)構(gòu)，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)兜底，發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，滿足多元化需求。

翁國星認(rèn)同凌鋒調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的觀點(diǎn)：“一臺心臟搭橋手術(shù)，需要3位醫(yī)生、2位護(hù)士，政府規(guī)定的價(jià)格上限是3500元，但實(shí)際估算要1.5萬元才能保障醫(yī)生勞務(wù)成本。”