簡單取消藥品加成不能解決問題

改變定價體系和醫(yī)保付費方式，提升醫(yī)療服務價格

近年來，政府選擇100個城市進行試點，推進破除以藥補醫(yī)改革，把藥品加成費用減下來，把醫(yī)生的勞務費用提上去，并以此為杠桿，試圖撬動醫(yī)藥利益鏈，減輕老百姓看病負擔。王國斌認為：“這個改革理念看上去很簡單，但在現(xiàn)實中是一個復雜的系統(tǒng)工程。比如藥品牽涉到藥企、醫(yī)藥公司、經(jīng)銷商、醫(yī)院、醫(yī)生等，已經(jīng)形成利益共同體。破除以藥補醫(yī)，就要打破這個利益共同體，在不減少醫(yī)院收入的情況下，降低藥品的虛高成本，切實緩解看病貴。”

國家已確定在公立醫(yī)院改革中取消藥品加成。“當前，取消藥品加成已在縣級公立醫(yī)院逐漸推開，但這只是醫(yī)改破冰的第一步，僅靠簡單地取消藥品加成，并不能解決問題。”凌鋒說。

據(jù)凌鋒介紹，公立醫(yī)院的收入主要由三部分構成：一是政府投入，這部分只占8%—10%；二是藥品加成收入，曾經(jīng)占到利潤的一半以上；三是醫(yī)療服務收入。如果砍掉藥品加成這部分的收入，由于政府投入顯然不可能短期大幅增長，難以彌補這部分削減，那么就必須相應提升醫(yī)療服務價格，合理體現(xiàn)醫(yī)生的價值，而不是靠過度檢查、耗材來獲取利潤。

凌鋒說，提高醫(yī)療服務價格需要改變定價體系和醫(yī)保付費方式。比如，一個闌尾炎手術平均費用在1萬元左右，但醫(yī)生卻拿不到1000元。如果提高醫(yī)療服務價格，醫(yī)保相應變成按病種打包付費，醫(yī)生的價值可以得到更大程度的體現(xiàn)，而病人的費用不變甚至還會下降。此外，還要配合建立完善多層次的醫(yī)保結構，以基本醫(yī)療保險兜底，發(fā)展商業(yè)保險，滿足多元化需求。

翁國星認同凌鋒調整醫(yī)療服務價格的觀點：“一臺心臟搭橋手術，需要3位醫(yī)生、2位護士，政府規(guī)定的價格上限是3500元，但實際估算要1.5萬元才能保障醫(yī)生勞務成本。”