饒克勤 衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心主任，博士生導師

公共衛(wèi)生的發(fā)展主要有六個方面：第一，經(jīng)濟轉型與健康轉型。第二，人口模式與疾病模式。第三，慢性病與危險因素。第四，疾病負擔與經(jīng)濟損失。第五干預技術與干預政策。第六健康轉型與醫(yī)學發(fā)展。

一、經(jīng)濟轉型與健康轉型

改革開放以來中國經(jīng)濟快速增長，我們的經(jīng)濟總量是世界第二位。中國經(jīng)濟總量占全世界經(jīng)濟總量的比例在1990年是1.6%，到了2010年就達到了9.27%，未來中國經(jīng)濟占世界經(jīng)濟的比重還將持續(xù)增加。中國經(jīng)濟的增長主要取決于快速的工業(yè)化，快速的信息化，快速的城市化，快速的市場化和快速的全球化。快速的城市化，在過去的三十年里中國從農(nóng)村轉移出來的人口數(shù)大約是3.5億。快速的工業(yè)化，中國成為了世界的工廠。工業(yè)化的進展，世界發(fā)達國家花了將近一百年或者一百多年的時間完成工業(yè)化過程，我們只用了短短二三十年的時間。

健康轉型的兩個根本要素，第一個是人口模式的變化；第二個是疾病的流行病學的轉變。經(jīng)濟增長、科學技術進步使我們的傳染病發(fā)病率迅速下降，但人口老齡化迅速增長，我們的疾病模式也發(fā)生了變化?？焖俚墓I(yè)化，快速的全球化，快速的市場化，快速的城鎮(zhèn)化，加上快速的老年化和生活方式的變化，必然影響到我們的生態(tài)、我們的環(huán)境、我們的健康?，F(xiàn)在疾病模式的快速轉變是不可避免的，我們現(xiàn)在已經(jīng)進入第二次衛(wèi)生改革，肩負著多重負擔，包括傳統(tǒng)的傳染病和新發(fā)的傳染病，包括慢性病、食品安全、環(huán)境安全等。

二、人口模式與疾病模式

快速的城市化帶來了快速的健康轉型。3.5億農(nóng)民轉移到城市，農(nóng)民工進到城市里來，他們從事的勞動和居住的環(huán)境是一個大問題，而留在農(nóng)村的是婦女、兒童和老年人。生育率的迅速的下降，尤其是北京、上海這些地區(qū)平均每一個育齡婦女生的孩子還不到一個，只有0.8個。老齡化也是非常迅速，它帶來很大的挑戰(zhàn)，據(jù)統(tǒng)計 2005年全國的患病數(shù)大約是在50億人次，預測到2025年中國的患病數(shù)將達到85億人次，其中20億是由人口老齡化所帶來的。目前在測量疾病模式的時候，傳統(tǒng)的測量方法是發(fā)病率、患病率、死亡率、平均壽命，近十年國際社會對這些測量方法進行了很多的改變和提升，他們把測量和評價的重點放在有質量的壽命，其中有個提法叫做健康壽命，在測量健康壽命的時候，有一個很重要的指標--早死，就是不該發(fā)生死亡的年齡的死者所帶來的經(jīng)濟負擔和經(jīng)濟損失是巨大的。2010年全世界的主要死因和早死的原因構成主要是冠心病、腦卒中、老慢支、肺癌、艾滋病、腹瀉等。在過去的二十年里，中國的腦卒中增加了近30%，冠心病增加了近80%，肺癌增加了80%，交通事故增加50%。

在1990年，呼吸系統(tǒng)第一，腦卒中第二，老慢支第三，先天畸形第四，到了2010年，腦卒中第一，冠心病第二，老慢支第三，而且它比例或者比重越來越大。比如腦卒中在1990年的時候占整個健康壽命或者早死原因里的9.3%，到了2010年占了15.2%。失能分短期失能和長期失能，短期失能是指由于疾病造成的修工、休學。長期失能是疾病導致了生活能力的喪失。中國的慢性病所造成的全體人群的失能的總天數(shù)占整個天數(shù)的85%。對勞動力的損失同樣是這么高的比例，也就是說慢性疾病所造成的失能是我們勞動力失能的最主要的原因。