三、慢性疾病與危險(xiǎn)因素

慢性疾病大家都不生疏，特別是冠心病、心臟病、腦卒中，糖尿病等已經(jīng)成為常見病和多發(fā)病?，F(xiàn)在大量的人群都集中在三甲醫(yī)院，80%的疾病或者85%的疾病都是慢性疾病，這些慢性疾病的診斷和治療在社區(qū)機(jī)構(gòu)里的治療能力相對(duì)不足。

我國的慢性病已經(jīng)出了井噴現(xiàn)象，比如高血壓患病人數(shù)在1980年到1990年平均每年增加300萬，1990年到2000年平均每年增加700萬，2000年到2010年平均每年增加1000萬。

有機(jī)構(gòu)研究認(rèn)為，中國最主要疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素排在前三位的是飲食、高血壓、吸煙。中國疾病負(fù)擔(dān)16.4%的原因由飲食因素引起，12%的疾病負(fù)擔(dān)由高血壓引起，9.4%由吸煙引起，8.9%由室外的污染引起，6.7%由室內(nèi)污染。5歲以下兒童疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素主要是燃煤所引起的室內(nèi)污染。15歲到49歲的成年人的疾病負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素主要是職業(yè)危害。飲食合理關(guān)鍵要宣傳，攝入量和消耗量要平衡，吃的多，吃的好就要消耗，就要去鍛煉去。給大家講個(gè)小故事，人為什么要吃三餐？吃三餐是誰決定的？在狩獵時(shí)期，人類打到獵就吃，打不到獵就餓著，所以在進(jìn)化過程中，人類對(duì)食品加以儲(chǔ)存并有效的利用，在幾乎所有的動(dòng)物中是最好的之一。農(nóng)業(yè)革命所決定的吃三餐，因?yàn)檗r(nóng)業(yè)革命吃飯是為了勞動(dòng)，所以必須把飯吃飽并在勞動(dòng)中通過食品的轉(zhuǎn)化成為力量，農(nóng)閑的時(shí)候吃兩餐。

現(xiàn)在吃的多，但不勞動(dòng)或者是活動(dòng)量明顯減少，它只能被胰島分泌胰島素，把它轉(zhuǎn)換成肌糖元和肝糖元。改革開放以前，憑油票一個(gè)月也就是半斤油，現(xiàn)在生活水平高了，一家恨不得一個(gè)月一桶油，我們?cè)瓉硐赐霙鏊粵_就干凈，現(xiàn)在洗碗不放熱水，不加洗滌凈就洗不安靜，給老百姓舉個(gè)例子，一個(gè)碗上的油洗不掉，時(shí)間長了就油脂氧化，叫冠狀動(dòng)脈粥樣變化，冠狀動(dòng)脈粥樣變化的第一個(gè)階段就是脂代謝的過程?，F(xiàn)在北方地區(qū)，高血壓患病率在35%以上，鹽吃多了，多到是歐美國家的2到3倍。

還有個(gè)例子，有個(gè)小伙子說他祖祖輩輩都愛吃鹽，為什么長輩們不得高血壓和腦卒中，唯獨(dú)到我這邊來得，我就問他的長輩是干什么的？他說是農(nóng)民和工人。我又問他從事什么工作，他說開小賣部的。我告訴他你的長輩每天都勞動(dòng)，勞動(dòng)就要出汗，出汗以后要排鹽?，F(xiàn)在人們冬天有暖氣，夏天有空調(diào)，吃的鹽還多，所以飲食習(xí)慣要調(diào)整。

四、疾病負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)損失

疾病負(fù)擔(dān)引發(fā)出一系列的公共衛(wèi)生問題。疾病負(fù)擔(dān)明顯增加導(dǎo)致服務(wù)的需求量也顯著的增加。在過去的五年里，醫(yī)改對(duì)于老百姓就醫(yī)起到了很大的推動(dòng)作用，滿足大家的醫(yī)療服務(wù)的需求。過去的五年患病率的增加，使我們的醫(yī)療服務(wù)的需求增加的非常迅速，過去的五年全國門診量增加了50%，住院量增加了1倍，今天的中國每年住院1.7億人次。在2010年我們的人均衛(wèi)生總費(fèi)用才300美元， 美國是7900美元，但是在過去二十年里中國的增速最快，平均每年增長15.6%。

五、干預(yù)技術(shù)與干預(yù)政策

現(xiàn)在公共衛(wèi)生疾病控制怎么適應(yīng)快速的健康轉(zhuǎn)型？我們傳統(tǒng)的衛(wèi)生防疫站的主要經(jīng)驗(yàn)是什么？我們傳染病的防治策略的慣例是消滅傳染源，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群，這些經(jīng)驗(yàn)防治策略能否引用到現(xiàn)在慢性病，尤其是危險(xiǎn)因素的防控上來？能借鑒多少？我個(gè)人認(rèn)為在世界的范圍內(nèi)，他們的主要經(jīng)驗(yàn)是依靠科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，比如抗生素的出現(xiàn)，但是我們國家當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)比較落后，沒有那么多的抗生素，也沒有大面積的計(jì)劃免疫。我們有個(gè)愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是實(shí)實(shí)在在的干預(yù)政策，也就是說傳染病或者叫做感染性疾病的控制靠兩個(gè)拐杖，一個(gè)是技術(shù)，國際上面主要是依靠技術(shù)，還有一個(gè)是政策，中國主要是依靠干預(yù)政策，我記得我讀研究生的時(shí)候，我第一篇綜述就是綜述美國、日本他們的腦卒中死亡率、發(fā)病率下降了?，F(xiàn)在中國的死亡率是他們的5倍，如果我們從歐洲的慢性病的防治策略和美國的慢性病防治策略來看，他們依靠的主要不是技術(shù)，他們主要的是依靠公共政策，如果說美國的心腦血管疾病的顯著的下降，他的國家干預(yù)政策和民眾的自我保健意識(shí)是最主要的原因。比如他們很少吸煙，吸煙率下降了。比如他們改變不良的生活方式，還有他們的飲食更合理了。現(xiàn)在北京的十二五發(fā)展建設(shè)規(guī)劃里面，它的整個(gè)規(guī)劃都是圍繞著危險(xiǎn)因素的控制，圍繞著公共衛(wèi)生服務(wù)和環(huán)境保護(hù)。