一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系發(fā)展宏觀現(xiàn)狀：

隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2012年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

二、“新農(nóng)合”在保山市隆陽區(qū)的發(fā)展：

（一）區(qū)域概況：

改革開放以來，隆陽區(qū)經(jīng)濟社會取得了長足發(fā)展，城鎮(zhèn)建設(shè)、所有制結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整都發(fā)生了重大變化，已形成了糧油、煙草、蔗糖、畜禽、林果、蔬菜、咖啡、絲麻、山葵、藥材花卉等十類優(yōu)勢農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，全區(qū)一、二、三產(chǎn)業(yè)的比重由1978年的57.8:21.1:21.1調(diào)整為2005年的32.58:27.05:40.37。2005年，全區(qū)實現(xiàn)國內(nèi)生產(chǎn)總值(現(xiàn)價)48.9億元，同比增長15.1%，其中：第一產(chǎn)業(yè)15.93億元，第二產(chǎn)業(yè)13.23億元，第三產(chǎn)業(yè)19.74億元；實現(xiàn)地方財政一般預(yù)算收入2.22億元，農(nóng)民人均純收入2121元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入9079元。優(yōu)越的立體氣候，造就了豐富多樣的生物資源，給隆陽區(qū)帶來了立體農(nóng)業(yè)之利，已被國家列為滇西農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)區(qū)和全國糧棉大縣(區(qū))之一。隨著對外開放的擴大和經(jīng)濟建設(shè)的發(fā)展，隆陽區(qū)將逐步成為我國內(nèi)地向西南邊疆實行經(jīng)濟技術(shù)轉(zhuǎn)移的支撐點和接力點。

（二）“新農(nóng)合”發(fā)展成效：

自2005年隆陽區(qū)被列為首批“新農(nóng)合”試點以來，隆陽區(qū)把開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的重要工作來抓。在具體工作中，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作作為每年黨委、政府的“民心工程”，納入市、縣、鄉(xiāng)黨委、政府的重要議事日程，列為年度經(jīng)濟社會發(fā)展的重要考核指標(biāo)進行考核。各級政府都分別成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督委員會，建立了縣、鄉(xiāng)、村三級管理網(wǎng)絡(luò)，切實加強了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理。各級政府還認(rèn)真落實“新農(nóng)合”機構(gòu)和人員編制，市、縣、鄉(xiāng)三級均成立了合管辦，落實經(jīng)辦機構(gòu)的工作經(jīng)費。各級定點醫(yī)療機構(gòu)均成立了相應(yīng)的組織機構(gòu)和專職人員，落實了辦公設(shè)施，建立健全了合作醫(yī)療各項工作制度。

為了讓廣大群眾真正了解“新農(nóng)合”，消除農(nóng)民群眾的顧慮，逐步認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立互助共濟意識，各縣區(qū)采取多種方式開展“新農(nóng)合”宣傳，通過對享受到“新農(nóng)合”補償?shù)霓r(nóng)民的專訪，并在新聞報紙上作專題報道，強化了“新農(nóng)合”宣傳的直觀性和輻射能力，讓群眾親眼看到“新農(nóng)合”帶來的好處。為進一步做好“新農(nóng)合”工作，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的有關(guān)要求，保山市各試點縣區(qū)均認(rèn)真組織開展了基線調(diào)查和“新農(nóng)合”運行情況分析，并在全面分析、評估、測算的基礎(chǔ)上，制定了切實可行的試點實施方案。同時，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，各縣區(qū)根據(jù)運行情況，及時調(diào)整試點方案。

至去年年底，隆陽區(qū)按照制定的各項目標(biāo)任務(wù)，強化措施，狠抓落實，較好地完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的各項工作任務(wù)。目前，全區(qū)實際參合約850000人，參合率達98.33%，共籌措資金1億多元，使六十多萬農(nóng)民得到了補償。

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作在全區(qū)的全面鋪開，廣大農(nóng)村群眾得到了最大的實惠：提高了孕產(chǎn)婦住院分娩率，全區(qū)共有2800名孕產(chǎn)婦得到住院補償，

2007年全區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率達到80.24%；減輕了患傳染病參合農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)，全區(qū)共有710人次因患傳染病得到“新農(nóng)合”補償，共補償資金41.89萬元；有效緩解了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，共減免住院病人費用91048人次，其中得到9001-10000元的8人次，10000元以上的7人次。

三、隆陽區(qū)在發(fā)展“新農(nóng)合”中取得的經(jīng)驗：

隆陽區(qū)自2006年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來,在各級各部門的關(guān)心支持下,解放思想,開拓創(chuàng)新,不斷推進我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療向前發(fā)展,在方案設(shè)計、制度建設(shè)與執(zhí)行等方面進行了積極的探索，主要有以下幾點：

2.聯(lián)系實際，以人為本，對孕產(chǎn)婦實行政策傾斜。長期以來，隆陽區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平滯后，特別是孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率難以得到有效控制。隆陽區(qū)在制定“新農(nóng)合”實施方案過程中，對孕產(chǎn)婦順產(chǎn)實行打包收費制度，即對孕產(chǎn)婦順產(chǎn)到鄉(xiāng)級醫(yī)療機住院的給予全額減免，病人不需要付任何費用；到區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩（順產(chǎn)）的，病人只需付300元，到市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩（順產(chǎn)）的給予350元定額補助。自孕產(chǎn)婦打抱收費制度實施兩年來，孕婦和嬰兒死亡率得到有效控制，2006年產(chǎn)婦死亡率比上年下降了0.3135‰，嬰兒死亡率比上年下降0.52‰；2007年嬰兒死亡率比上年下降了1.18‰。目前，隆陽區(qū)實施的孕產(chǎn)婦打包收費制度已在全市得到推廣。

3.探索監(jiān)督機制的多種實現(xiàn)形式，確保我區(qū)“新農(nóng)合”穩(wěn)步發(fā)展。積極探索制度監(jiān)督、組織監(jiān)督和民主監(jiān)督的實現(xiàn)形式：

一是印發(fā)了《隆陽區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)工作職責(zé)（試行）》隆合管[2008]1號文件，明確了區(qū)鄉(xiāng)合管辦的工作職責(zé)，并明確規(guī)定了其權(quán)利和義務(wù)，要求區(qū)鄉(xiāng)合管辦要把對各定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督放在工作的首位，切實履行好自己的管理職責(zé)，確保我區(qū)“新農(nóng)合”工作健康可持續(xù)發(fā)展。

二是印發(fā)了《隆陽區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》隆衛(wèi)字[2007]16號文件，并與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議書，明確了其權(quán)利與義務(wù)，并要求各定點醫(yī)療機構(gòu)要不斷規(guī)范服務(wù)，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，堅決村絕套取“新農(nóng)合”基金的行為，對于違反“新農(nóng)合”相關(guān)制度的行為，將給予嚴(yán)肅處理。

三是印發(fā)了《隆陽區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室關(guān)于嚴(yán)格控制醫(yī)療費用增長的通知》隆合管[2008]2號文件，對市區(qū)鄉(xiāng)各定點醫(yī)療機構(gòu)的次均費用實行分別限價規(guī)定，限定藥品比例，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的過快增長，切實保障農(nóng)民群眾的利益不受侵害。

四是加大對合管辦及定點醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)力度。三年來我區(qū)共組織“新農(nóng)合”工作人員培訓(xùn)10余次，對全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人及區(qū)鄉(xiāng)合管辦工作人員進行業(yè)務(wù)知識和管理能力培訓(xùn)，提高了經(jīng)辦機構(gòu)的管理能力和定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。

五是率先實行入戶核查制度，探索行之有效的監(jiān)管方式。通過核查，成功杜絕了部分醫(yī)療機構(gòu)套取基金的行為，現(xiàn)在入戶核查制度在全市已得以推廣。

六是嚴(yán)格審核報銷單據(jù)，對報銷單據(jù)實行“三審制”，即醫(yī)療機構(gòu)自審，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審，區(qū)合管辦終審，對于不合格的病歷給予清退，嚴(yán)把報銷單據(jù)審核關(guān)。

5.加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷提高我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。自實施“新農(nóng)合”以來，我區(qū)積極向上級爭取“新農(nóng)合”配套項目，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，推進我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展。

2007年已列入項目建設(shè)計劃的有：市二院新建住院大樓項目，項目總投資5000萬元，第一期工程投資1000萬已經(jīng)完成；15個衛(wèi)生院改擴建項目，總投資765萬元；16個衛(wèi)生院設(shè)備配置項目，總投資300多萬元；96個村衛(wèi)生室建設(shè)，總投資500萬元，上述項目已全部完成，我們相信，醫(yī)療條件的不斷改善，將進一步推動我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為“新農(nóng)合”工作再上一個新臺階奠定堅實的基礎(chǔ)。

6.進一步加強專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)。

一是鼓勵在職人員加強學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)。

二是通過舉辦遠程視頻中專教育，解決了264個鄉(xiāng)村醫(yī)生長期以來

無文憑的問題。

三是選送業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，三年來共進修77人。

四是鼓勵在職人員參加函授大專、本科班學(xué)習(xí)。

五是積極派人參加省市舉辦的各種專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班。

六是扎實開展對口支援。武警保山醫(yī)院、市二院、區(qū)保健院對技術(shù)力量薄弱的7所山區(qū)衛(wèi)生院，以“傳、幫、帶”的形式，重點支援相關(guān)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科和外科建設(shè)。

七是下派業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任職。如隆陽區(qū)婦幼保健院原院長，外科技術(shù)骨干，到河圖衛(wèi)生院任院長2年多以來，帶領(lǐng)全院職工真抓實干、勵精圖治，使河圖衛(wèi)生院的整體服務(wù)功能得到不斷加強，贏得了良好的經(jīng)濟和社會效益；

八是招聘衛(wèi)生技術(shù)人員98人，充實醫(yī)療機構(gòu)。

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