五、“新農合”中存在的問題：

從上面對農民的調查問卷的分析中，

可以看出隆陽區(qū)的“新農合”在一定程度上還是可以解決農民的就醫(yī)困難問題的，對農村的建設也有一定的促進作用。但作為一個新事物，它不論是從制度設計上還是組織實施上都還存在不少問題。

（一）新型農村合作醫(yī)療制度本身存在的缺陷：

1.保障目標依然定位為保大病。在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病的干預所獲得的健康效果遠不如對常見病和多發(fā)病的及時干預。

2.籌資困難和運行管理費用過高，現行籌資水平難以提供有效的大病醫(yī)療保障?；謴秃椭亟ㄞr村合作醫(yī)療保險制度，最重要的就是解決資金來源問題。隨著農村稅費改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，許多村的集體經濟已所存無幾，向農民集資成為建立合作醫(yī)療基金的主要經濟來源。但向農民集資的難易程度，主要取決于農民對農村合作醫(yī)療的認識和信任程度。從全國農村合作醫(yī)療的現狀看，參加合作醫(yī)療的比重較小，大多數地區(qū)農民對合作醫(yī)療的滿意程度比較低，參與意愿不強。

3.新農合統(tǒng)一的標準體制難以適應收入水平差距極大的農民人人享有衛(wèi)生保健的要求。由于地區(qū)經濟發(fā)展差異，

我國農村各地的經濟發(fā)展水平極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，而區(qū)域內部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農化、職工化，農民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立統(tǒng)一的農村醫(yī)療保障體制即農村醫(yī)療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統(tǒng)一設置了障礙。

（二）政府政策不穩(wěn)定，投入不足，缺少法律保障：

1.農村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，有關政策之間相互沖突。經濟體制改革以后，國家對合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度。這就使得發(fā)展農村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強制性”威力，再加上地方、部門之間的利益分割和對立，使得他們的主動性大大降低，沒有足夠的動力來推動合作醫(yī)療政策的實施。90年代以后，國家為減輕農民負擔，取消了“合作醫(yī)療”項目，這一政策與國家支持發(fā)展農村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農村合作醫(yī)療的難度。

2.政府財力不足，公共資財籌集難。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)本是公共產品，政府對其必要的投入是理所當然的事。然而近些年來，國家對合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫(yī)療也沒有明確的支出項目。目前我國合作醫(yī)療已經演變成為農民個人集資為主的模式,也就是說，用農民自己的錢給自己減免小傷小病費用，難以分擔他們因大病所引起的沉重負擔。這不僅達不到應有的互助共濟、分擔風險的目標，而且增加了合作醫(yī)療的管理成本，最終削弱了農民參加合作醫(yī)療的積極性。

3.沒有專門的法律法規(guī)保障農村的合作醫(yī)療制度。沒有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質不能確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產生混亂。農村醫(yī)療保險立法必須符合我國現階段經濟發(fā)展狀況和農民需要，如果不能切實減輕農民醫(yī)療負擔，以強制為原則，必然會引起農民反感。

（三）農民思想認識有偏差，對政府缺乏足夠的信任：

1.農民自我保健和互助共濟意識弱?；ブ矟莻鹘y(tǒng)美德，但現階段對于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現實的。目前大部分農民比較現實，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農民自我保健意識不強和對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足。

2.地方政府的管理方式讓農民心存疑慮。在新型農村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農民普遍存在的對政府的信任問題。擔心合作醫(yī)療能不能長久,擔心各項政策能否真正落實，擔心合作醫(yī)療經費會不會被截留、挪用、貪污和私分,擔心在實施過程中有沒有憑關系、走后門,在報銷范圍和額度上因人而異,等等。

（四）

現有的農村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，難以充分發(fā)揮效益：

1.按照農村的行政區(qū)劃設置衛(wèi)生醫(yī)療網點，使不少網點實際上業(yè)務不足，可有可無。不少地方的農民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫(yī)院。因此，一鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一院的布局已明顯不能適應新的情況。這是相當多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務量減少、自身生存困難的一大原因。

2.縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機構重疊、人員臃腫現象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費?？h級衛(wèi)生醫(yī)療機構，除縣級醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站，以及傳染病和地方病防治機構等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院之外也都還設有計劃生育指導站。這些機構大多自成體系，自己進行小而全的建設，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設施的低水平重復建設和衛(wèi)生技術人員的浪費。而且增加了大量的非專業(yè)人員，加大了機構運行成本。因此，必須打破部門體制的限制，促進縣鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的流動和重新組合。

六、對“新農合”的一點建議：

第一，要進一步加大新農合工作的宣傳力度。讓農民進一步了解新農合的有關政策、制度及給群眾帶來的實惠。

第二，加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。要切實把好人才關，政府在選拔人才時要極其嚴格，從源頭杜絕類似事件的發(fā)生。

第三，明碼標價。每日都有部分藥價公布，讓農民看到，了解到藥價的具體情況，真正讓他們作到心中有數。并且加大監(jiān)管力度，如有可能讓農民參與監(jiān)督，防于民、用于民。

第四，提高報銷比例，降低起付點，增大報銷范圍。要想最大限度地給老百姓實惠，就得讓老百姓享受到“新農合”帶來的好處。

第五，加強醫(yī)療機構建設。目前，一些定點醫(yī)療機構能夠滿足群眾基本就醫(yī)，但個別衛(wèi)生院基礎條件差，缺少起碼的診療設備，缺少專業(yè)技術人員，不能滿足農民群眾的就醫(yī)需要。建議各級政府多方爭取資金加大投入力度，不斷改善醫(yī)療條件，以滿足農民群眾的就醫(yī)需求。

第六，政府要明確在農村醫(yī)療保險中的職責。政府不僅要對反饋信息做出處理，而且要主動收集信息，做出正確的預測和估算，對政策作及時的調整，解決工作中出現的問題，使政策得到逐步完善。

第七，深化農民對合作醫(yī)療的理解，提高參“合”度及滿意度。要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點、目的及其社會意義和具體操作運行，使農民了解發(fā)生在周圍的因病致貧和合作醫(yī)療優(yōu)越性的典型事例，使合作醫(yī)療制度深入人心，不斷為農民群眾所理解和接受，自覺參加

合作醫(yī)療。農民收入增長緩慢，在醫(yī)藥價格、醫(yī)療服務價格上漲的情況下，農民醫(yī)藥費用支出上升的幅度大大超出了農民實際收入的增長幅度，超出了農民的承受能力，很容易出現“因病致貧、因病返貧”的現象。只有努力提高農民收入，增強農民承受能力，才能真正達到普及農村醫(yī)療保險的目的。

七、總結：

農民的健康狀況一直是黨中央和各級政府高度重視和關切的問題。加快建立和完善新型農村合作醫(yī)療保障制度顯得十分迫切和必要。現如今政府福利已潛入全國各個小地方，惠及的范圍也已大大增大。此次所做的關于“新農合”的調研深入地了解了當地的參保情況、政府宣傳、醫(yī)院福利落實情況及群眾的滿意度等，在此基礎上探討了存在的問題并提出建議。希望我國的新農村的建設和新型農村合作醫(yī)療能夠結碩果！

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