三、醫(yī)改的根本目的和出路

回過頭來說，解決公立醫(yī)院醫(yī)改就算完成了嗎？不是。醫(yī)改的根本目標(biāo)是什么？我們還是圍繞著居民健康來討論，真正解決居民健康的路徑或者說最關(guān)鍵、最核心首先要做的是基層醫(yī)療體系建設(shè)。我們來看北京市居民健康面臨的主要威脅，現(xiàn)在造成北京居民死亡前三位病癥是惡性腫瘤、心血管、腦血管疾病，心腦血管疾病里面主要是血栓性疾病，比如腦血栓、冠心病，我們換個角度，從腦血栓、冠心病去看，血栓性疾病占住院病人的15%，排第一位，因血栓性疾病死亡的人數(shù)占了總死亡人數(shù)的34%，腫瘤占27%，所以說這些是北京市居民健康的第一大威脅。怎么應(yīng)對這個威脅？這是不同性質(zhì)的血栓構(gòu)成，而且我們會發(fā)現(xiàn)這個健康威脅隨著年代、社會發(fā)展，比率會越來越大。在過去五年當(dāng)中，冠心病病人增加了66.4%，腦血栓病人增加了47.1%，還只是戶籍人口，沒有加上外地來京和常駐人口。原因在哪里？可能有生活方式的問題，也可能有醫(yī)療服務(wù)能力有待增強(qiáng)的問題。

我們的出路在基層，衛(wèi)生的終極目標(biāo)是提高全民健康水平，提高健康水平光靠解決醫(yī)療衛(wèi)生的問題是不行的，北京市把三級甲等綜合醫(yī)院改革好了，就能解決看病難看病貴的問題嗎？解決不了。我們很大程度要依賴基層，為什么？舉一個案例來說，我們主要的健康威脅是心腦血管癌癥，一級預(yù)防、二級預(yù)防這是明確的行之有效的世界衛(wèi)生組織推薦的政策，一級預(yù)防、二級預(yù)防所采取的合理膳食、適量運動、控制體重、戒嚴(yán)限酒心理平衡，這些東西在哪里實現(xiàn)？不是在三級甲等醫(yī)院里實現(xiàn)，是要依靠基層的衛(wèi)生來實現(xiàn)的，而且一旦把這個做好了，對社會、對家庭、對個人都有無限的好處。比如，阿司匹林長期服用最低有效劑量每日75到150毫克，它是心血管病二級防御，全世界是公認(rèn)的，那么北京市戶籍人口中血栓性疾病現(xiàn)在患病人大約110萬人，按現(xiàn)在最貴的阿司匹林，25毫克是1毛兩分五，一年花多少錢？一年就是兩個億。要拿普通的算，最便宜的，4282萬就解決了11萬人的預(yù)防。香港私人醫(yī)療系統(tǒng)承擔(dān)了80%的病患，公立醫(yī)療系統(tǒng)承擔(dān)了20%，這個時候一定要注意不同的語境，這里所指的私人系統(tǒng)是什么？大量指的是私人醫(yī)生，他們的主要工作是我們所說的社區(qū)服務(wù)，他們最主要的、人數(shù)最多的力量在哪里？在基層。香港人的初級健康保健只依靠家庭醫(yī)生，依靠社區(qū)來完成。那么，我們說解決居民健康最基本的路徑體系在基層體系建設(shè)，建造不好一只好的基層隊伍，落實一級預(yù)防、二級預(yù)防就變成了空中樓閣。所以基層需要我們用巨大的創(chuàng)新能力去發(fā)展，北京有基礎(chǔ)，搞了這么多社區(qū)服務(wù)中心，但下一步怎么走，這是我們主要審視的課題，需要我們?nèi)パ芯俊?/p>