方來(lái)英 北京市衛(wèi)生局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)，主持市衛(wèi)生局全面工作。負(fù)責(zé)市衛(wèi)生局辦公室、衛(wèi)生應(yīng)急、干部保障工作。分管市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部辦公室、市干部保健委員會(huì)辦公室、局辦公室。

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本稿視頻報(bào)告：算一筆看病的“明白賬”

本稿PPT課件：算一筆看病的“明白賬”

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一、什么是衛(wèi)生

在衛(wèi)生系統(tǒng)的工作實(shí)踐中，我有三個(gè)基本認(rèn)識(shí)。

第一個(gè)認(rèn)識(shí)，衛(wèi)生是國(guó)家安全戰(zhàn)略的重要組成部分。大家不要小看我們的衛(wèi)生工作，衛(wèi)生工作事涉國(guó)家安全戰(zhàn)略，事涉民族前途。為什么？我有幾個(gè)思考。任何一項(xiàng)公共衛(wèi)生事件都會(huì)對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生重大影響，都有可能導(dǎo)致社會(huì)經(jīng)濟(jì)的重大損失。從國(guó)際上，專家分析古羅馬帝國(guó)的滅亡就是跟公共衛(wèi)生有關(guān)，有兩個(gè)原因，一個(gè)原因是古羅馬是最早使用自來(lái)水系統(tǒng)的，鉛管導(dǎo)致古羅馬人血液中的鉛含量過(guò)高，造成戰(zhàn)斗力下降，這是一個(gè)冷兵器時(shí)代的大忌。另一個(gè)原因是古羅馬帝國(guó)在發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，歐洲爆發(fā)了傳染病，導(dǎo)致了龐大的羅馬帝國(guó)的崩潰。

我們各級(jí)政府都有愛(ài)委會(huì)，愛(ài)委會(huì)是50年代抗美援朝的時(shí)候產(chǎn)生的，在抗美援朝的過(guò)程當(dāng)中美帝國(guó)主義使用細(xì)菌戰(zhàn)，向我們投放跳蚤，致病微生物，然后我們開(kāi)始大規(guī)模的全面舉行愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，形成了愛(ài)委會(huì)的工作傳統(tǒng)。即使是當(dāng)代的恐怖分子問(wèn)題，至少生物恐怖跟衛(wèi)生事業(yè)是分不開(kāi)的。還有一個(gè)國(guó)民素質(zhì)問(wèn)題，這可能都和衛(wèi)生分不開(kāi)，所以說(shuō)衛(wèi)生工作事涉國(guó)家安全。 

第二個(gè)認(rèn)識(shí)，衛(wèi)生工作事涉國(guó)家的核心競(jìng)爭(zhēng)力。我們現(xiàn)在經(jīng)常討論核心競(jìng)爭(zhēng)力，測(cè)算經(jīng)濟(jì)總量、經(jīng)濟(jì)效力、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)等等，這是有一系列指標(biāo)的，但沒(méi)有一個(gè)直接的量化指標(biāo)，誰(shuí)也沒(méi)有把人均期望壽命算到核心競(jìng)爭(zhēng)力里，但是，人的健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，離開(kāi)了健康，任何素質(zhì)可能都要?dú)w零。

第三個(gè)認(rèn)識(shí)，衛(wèi)生工作是當(dāng)前最大的民生問(wèn)題。在我們國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，到了今天這個(gè)階段，基本溫飽問(wèn)題解決了，每個(gè)人都希望保持健康，享受生活。這是第三個(gè)認(rèn)識(shí)。

我們有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又是什么樣的機(jī)構(gòu)。我想衛(wèi)生立命之地應(yīng)該是成為黨和政府實(shí)現(xiàn)這些戰(zhàn)略作用的一個(gè)載體，衛(wèi)生行業(yè)不是一個(gè)普普通通的行業(yè)、事業(yè)、產(chǎn)業(yè)。從全球范圍看，公立醫(yī)療系統(tǒng)、公立衛(wèi)生系統(tǒng)都是衛(wèi)生工作當(dāng)中的主體，當(dāng)然，公立這個(gè)詞，我們要注意在不同話語(yǔ)環(huán)境下它的詞語(yǔ)指的是不同行業(yè)。比如，我們談公立往往指的是政府直接主辦的，我最近看到一篇研究文章說(shuō)，美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大概16%是政府直接舉辦的，另外20%是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將近70%是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)由慈善基金會(huì)、教會(huì)等各種組織投資興辦，其社會(huì)治理結(jié)構(gòu)和我們的不一樣，通過(guò)對(duì)美國(guó)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究，我們發(fā)現(xiàn)其中相當(dāng)一部分醫(yī)院的權(quán)力機(jī)構(gòu)是什么，是理事會(huì)，也叫董事會(huì)，是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的集體，機(jī)構(gòu)的管理者不是所有權(quán)人，可能是社區(qū)居民在管理。所以說(shuō)公立的體現(xiàn)形式是多種多樣的，比如，日本法律就規(guī)定不允許營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在。醫(yī)改文件說(shuō)，我們要堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦法。