二、醫(yī)改包括哪些方面

回到醫(yī)改本身，回到我們的醫(yī)改解決老百姓切實(shí)的民生問題，最新的進(jìn)展、最大的影響就是公立醫(yī)院改革，成立了醫(yī)管局，治理機(jī)構(gòu)搞了兩個(gè)醫(yī)院的理事會(huì)。

先看醫(yī)藥分開，友誼醫(yī)院率先，朝陽醫(yī)院跟進(jìn)，把15%的藥品加成取消了，實(shí)際上不到15%，這兩個(gè)醫(yī)院的加成率不一樣，友誼醫(yī)院才12.8%。同時(shí)，我們把過去的掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)取消，然后把掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成捆在一起，捆出了一個(gè)新的收費(fèi)項(xiàng)目，叫醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，我們建立了一個(gè)新的醫(yī)師服務(wù)費(fèi)制度，這個(gè)制度就是普通門診42塊錢，副主任醫(yī)師60塊錢，主任醫(yī)師80塊錢，知名專家100塊錢，其中醫(yī)保負(fù)擔(dān)40塊錢，換句話說，當(dāng)你交42塊錢的普通診療費(fèi)，實(shí)際上個(gè)人支付兩塊錢，醫(yī)保支付40塊錢；如果你看知名專家100塊錢，醫(yī)保也是給你報(bào)40塊錢，個(gè)人支付60塊錢；你看副主任醫(yī)師60塊錢，醫(yī)保支付40塊錢，個(gè)人支付20塊錢。測(cè)算依據(jù)就是把15%的藥品加成平均平移到醫(yī)師服務(wù)費(fèi)里面。北京市一年大概衛(wèi)生系統(tǒng)從藥品加成拿到的資金有70多個(gè)億，估計(jì)400多個(gè)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的藥品吞吐，最多不會(huì)超過70個(gè)億。但是我們這樣的調(diào)整沒有立足于財(cái)政，財(cái)政沒有多補(bǔ)，我就把15%挪到了醫(yī)師服務(wù)費(fèi)里面，誰來看病誰來交這份錢，結(jié)果出現(xiàn)了比我們預(yù)想得要好的局面，給大家報(bào)告這么幾個(gè)數(shù)。兩個(gè)醫(yī)院我們現(xiàn)在去看，次均費(fèi)得到下降，下降了15%到19%，這是老百姓直接能省下的錢。次均藥費(fèi)下降了30%，這時(shí)候我們就看到一個(gè)問題，為什么會(huì)下降30%呢？就是因?yàn)樵瓉碛?5%的藥品加成，使得醫(yī)院開的藥越多，掙得錢就越多，醫(yī)院的收入都得從這里面來，現(xiàn)在挪了一下，把加成的部分挪到診療費(fèi)上去，有一個(gè)壓力就消失了，次均藥費(fèi)就下降了。然后還有一個(gè)問題，在有藥品加成的時(shí)候比如說100塊錢的藥加15塊就賣115了，醫(yī)保負(fù)責(zé)報(bào)70%，在三級(jí)甲等醫(yī)院平均藥品費(fèi)用是70 %，15塊報(bào)多少？10.5元，老百姓自己掏4.5元。但是現(xiàn)在15塊沒了，挪到掛號(hào)費(fèi)上去了，如果你看的普通門診兩塊錢是原來的掛號(hào)費(fèi)，現(xiàn)在的40塊錢醫(yī)保是100%的全額保險(xiǎn)，老百姓還是省了錢，以前報(bào)70%，現(xiàn)在是100%的報(bào)銷，所以市民的感覺非常好，算了一下，是真的降了。

再看醫(yī)院，我們有一條政策就是總額預(yù)付?？傤~預(yù)付要求什么？叫節(jié)約歸己，超支自付，但是我們不是超支自付，我們是分擔(dān)的。醫(yī)療系統(tǒng)承擔(dān)一部分，社保補(bǔ)一部分，但是節(jié)約歸己。節(jié)約歸己的情況是什么？那就是要求你做減法，否則的話我們有一個(gè)問題，次均費(fèi)用下次，均收入下降，對(duì)醫(yī)院來講他的收入下降導(dǎo)致收益下降，沒錢發(fā)工資，但我們前面有一條醫(yī)?？傤~預(yù)付，比如說醫(yī)保給你8個(gè)億，你只花了5個(gè)億，節(jié)約了3個(gè)億，這3個(gè)億是什么？是收入，純粹的收入，省下的錢歸你了，這時(shí)候你發(fā)現(xiàn)次均費(fèi)用下降變成了醫(yī)院和群眾共同追求的目標(biāo)，大家都惦記著下降，老百姓想少花錢，醫(yī)院也少花錢。

現(xiàn)在我們的醫(yī)生多看病多服務(wù)，因?yàn)槟憧匆粋€(gè)病人就有一份診療費(fèi)，我們這個(gè)政策里面還跟著一個(gè)配套的新機(jī)制，不是簡(jiǎn)單的醫(yī)藥分開，但也有人提40塊錢保險(xiǎn)了，如果想掛專家號(hào)，老百姓的負(fù)擔(dān)增加了，那么我們鼓勵(lì)什么？我們鼓勵(lì)從最基本的醫(yī)療服務(wù)開始，不要首先去找專家，過去最貴的專家也沒多少錢，大家誰不想找主任醫(yī)生看病，就造成了大家都去掛主任醫(yī)師的號(hào)。友誼醫(yī)院這個(gè)政策實(shí)施之后，專家門診量下降17%，朝陽也差不多。專家門診量下降帶來了兩個(gè)好處，第一個(gè)好處，病人單位診療時(shí)間延長(zhǎng)了，時(shí)間長(zhǎng)了，就可以仔細(xì)地和病患進(jìn)行交流和做病情診斷，效果好了，所以患者的滿意度就提高了；第二個(gè)好處，專家現(xiàn)在見到的病人是有價(jià)值的病人，是普通醫(yī)生處理不了的病人，專家的學(xué)術(shù)價(jià)值和學(xué)術(shù)能力得到了認(rèn)可和提高。