在連續(xù)兩年漲幅超過6%以后，2011年公立醫(yī)院病人就診費(fèi)用漲幅明顯下降，按可比價格，次均門診費(fèi)上漲3.4%，人均住院費(fèi)用上漲2.6%。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位，承擔(dān)的服務(wù)量占全國醫(yī)院總服務(wù)量的90%以上。長期以來，由于政府投入不足等原因，公立醫(yī)院形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，公益性淡化，趨利性增強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升，人民群眾反映強(qiáng)烈?？梢?，公立醫(yī)院改革是整個深化醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是解決看病貴必須打好的一場硬仗。

權(quán)威聲音

“以藥補(bǔ)醫(yī)”是當(dāng)前亟須割除的毒瘤

陳竺（衛(wèi)生部部長）：當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制弊病，就是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，它推動了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成了藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員行為，腐蝕了隊伍。“以藥補(bǔ)醫(yī)”不革除，醫(yī)改補(bǔ)再多的錢也堵不了這個黑洞。

深化醫(yī)改以來，在公立醫(yī)院改革試點過程中，很多地方積極探索重大體制機(jī)制改革，在降低醫(yī)藥費(fèi)用方面推出一系列舉措。比如，安徽蕪湖市推進(jìn)醫(yī)藥分開，四年間累計減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)1.6億多元；陜西子長縣加大政府補(bǔ)償力度，打造群眾滿意的“平價醫(yī)院”。2012年，在17個國家試點城市繼續(xù)改革試點的基礎(chǔ)上，還將在300個左右的縣開展縣級公立醫(yī)院改革試點，力爭2015年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)，并拓展深化城市公立醫(yī)院改革。

深度解讀

17個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市

東北2個：遼寧鞍山、黑龍江七臺河；

東部6個：北京、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳；

中部5個：安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲；

西部4個：貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧。

推進(jìn)公立醫(yī)院改革，首先要明確公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。公立醫(yī)院是政府舉辦的、承擔(dān)公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。公立醫(yī)院改革的根本方向，就是要改變長期存在的逐利行為，使其回歸公益性，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。改革的總體目標(biāo)、制度設(shè)計、政策措施，都要充分體現(xiàn)和突出公益取向。

2012年5月，北京市公立醫(yī)院改革首次試設(shè)“藥事服務(wù)費(fèi)”，按醫(yī)師職級不同分別收取42元到100元不等的費(fèi)用，其中醫(yī)保報銷40元。在設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)的同時，醫(yī)院藥品加成、掛號費(fèi)、診療費(fèi)全部取消。

增政府投入。既然公立醫(yī)院姓“公”，政府就要承擔(dān)投入的責(zé)任。而目前政府直接投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，很難保證公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。必須加大政府投入，增加對醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)等的補(bǔ)助，為公立醫(yī)院回歸公益性提供保障。“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確規(guī)定，地方政府要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入，中央財政予以一定補(bǔ)助。

政策傳真

2012年5省區(qū)縣級公立醫(yī)院將全面取消藥品加成

近年來，各公立醫(yī)院改革試點地區(qū)從藥品購銷、收支管理、支付制度以及加成政策等環(huán)節(jié)入手，探索了多種取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的具體做法。據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計，目前全國已有19個省市共600多家縣級醫(yī)院啟動了綜合改革試點。2012年將有浙江、陜西、甘肅、青海、寧夏等5省區(qū)實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，全面取消縣級公立醫(yī)院藥品加成。

破“以藥補(bǔ)醫(yī)”。這是深化公立醫(yī)院改革的核心，也是降低醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用的關(guān)鍵。當(dāng)前，醫(yī)院收入主要靠藥品銷售加成，藥費(fèi)高而醫(yī)療服務(wù)價格明顯偏低。為改變這一狀況，必須做到一“降”一“升”。“降”就是要在成本核算基礎(chǔ)上，逐步取消藥品加成，降低藥品和大型設(shè)備檢查價格；“升”就是要提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。“升”的費(fèi)用更多地由醫(yī)保支出，不增加群眾自付負(fù)擔(dān)。總體上使醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制。

按病種付費(fèi)是目前國際公認(rèn)較為科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，是將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組，限定治療的最高金額。這有利于控制醫(yī)療費(fèi)用增長，促進(jìn)醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療成本。2011年7月以來，北京、山東等地開展按病種付費(fèi)試點。

建公益機(jī)制。長期以來，公立醫(yī)院在運(yùn)行管理上形成了與“以藥補(bǔ)醫(yī)”相適應(yīng)的體制機(jī)制。深化公立醫(yī)院改革，必須在體制機(jī)制上除舊布新。比如，在管理體制上，明確政府主體責(zé)任，建立以公益性為核心的績效考核管理制度。在分配機(jī)制上，以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和患者滿意度作為評價醫(yī)生的主要標(biāo)準(zhǔn)，切斷醫(yī)生收入與藥品和檢查收入掛鉤的利益鏈條。在支付制度上，采用總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等多種支付方式，引導(dǎo)醫(yī)院主動控制成本。

在強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任的同時，也要鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。這有利于激發(fā)公立醫(yī)院改革的內(nèi)在動力。應(yīng)進(jìn)一步消除政策障礙，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，加快發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，推動公立醫(yī)院改革。