近年來，我國(guó)公立醫(yī)院改革不斷深化，醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系進(jìn)一步理順。人力資源和社會(huì)保障部日前表示，將研究制定公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，被業(yè)內(nèi)人士解讀為醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后的又一破冰之舉。

多年來，公立醫(yī)院一直是差額撥款的事業(yè)單位，政府通過核定醫(yī)院編制并根據(jù)編制數(shù)量給予財(cái)政撥款。采用編制管理公立醫(yī)院，不僅有利于加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)院的控制、保障醫(yī)務(wù)人員的水平和能力，同時(shí)也優(yōu)化了醫(yī)院內(nèi)部秩序。然而，隨著醫(yī)改的不斷深入，這種管理的弊端也逐步顯現(xiàn)：一方面，因?yàn)橛辛司幹疲t(yī)生并非“職業(yè)化”，而是“事業(yè)人”“單位人”，限制了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的進(jìn)程；另一方面，造成了“同工不同酬”現(xiàn)象，有編制的人工資高、福利好，而沒有編制的人，只能算是醫(yī)院的“二等公民”。編制制度制約了公立醫(yī)院改革的進(jìn)程，已經(jīng)到了必須改的程度。

2011年3月，國(guó)家啟動(dòng)了新一輪的事業(yè)單位改革，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》，將從事公益服務(wù)的事業(yè)單位分為公益一類和公益二類。公立醫(yī)院即屬于公益二類事業(yè)單位，也即“差額撥款事業(yè)單位，可部分由市場(chǎng)配置資源的事業(yè)單位”。有人擔(dān)心，編制減少后，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入將減少，醫(yī)院將不得不“創(chuàng)收”，并最終將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到患者身上，導(dǎo)致公立醫(yī)院“公益性”無法保障。

如何看待這種擔(dān)心？一方面，除符合規(guī)定離退休人員費(fèi)用外，人員經(jīng)費(fèi)本來就不是國(guó)家財(cái)政投入的范圍。事實(shí)上，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資也基本由醫(yī)院自主發(fā)放。根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入責(zé)任包括7個(gè)方面：基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。另一方面，公立不等于公益，并非只有公立醫(yī)院是公益的，民營(yíng)醫(yī)院也可以是公益的。公益與否和服務(wù)提供者的性質(zhì)沒有必然關(guān)系，許多營(yíng)利性的企業(yè)也可成立公益組織服務(wù)大眾、回饋社會(huì)。因此，取消公立醫(yī)院事業(yè)單位編制，既不會(huì)影響其財(cái)政投入使其變相創(chuàng)收，也不會(huì)影響其公益性。

取消編制后，醫(yī)院將根據(jù)崗位實(shí)施聘用制或合同制，在晉升職稱、薪酬水平、學(xué)術(shù)地位等方面實(shí)行同崗?fù)?。一方面，能夠改善編?nèi)編外人員待遇上的不公平現(xiàn)象，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；另一方面，取消醫(yī)生編制，會(huì)更加利于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，最終走向自由執(zhí)業(yè)，使醫(yī)務(wù)人員從“單位人”變?yōu)?ldquo;職業(yè)人”，符合條件的政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職、就職或開辦私人診所，這必將極大地推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，最終有利于改善人民群眾的就醫(yī)條件。

（作者系健康服務(wù)業(yè)發(fā)展改革聯(lián)盟執(zhí)行主席）