在2000年開啟的江蘇宿遷醫(yī)改試點(diǎn)，原有的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部民營(yíng)化，被稱為“賣光”。全地區(qū)500萬(wàn)居民都到民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院雖然也依靠藥品利潤(rùn)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，但這筆利潤(rùn)對(duì)外公開，而不流入醫(yī)生的錢袋。

2009年，陜西神木縣的醫(yī)改又在醫(yī)療資源的分配上取得突破，實(shí)現(xiàn)了管辦分開，政府從民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了42萬(wàn)居民的免費(fèi)醫(yī)療。

宿遷和神木的醫(yī)改案例似乎證明著一點(diǎn)，即允許民營(yíng)充分進(jìn)入醫(yī)療體系之后，合乎市場(chǎng)規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，即便在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)尚不成熟的中國(guó)社會(huì)，也會(huì)形成氣候。政府對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)勝劣汰，居民對(duì)醫(yī)院進(jìn)行自由選擇，這是對(duì)公共服務(wù)資源的合理利用。

有學(xué)者認(rèn)為，在中國(guó)的新醫(yī)改過(guò)程中，各級(jí)政府理想的角色正應(yīng)該像神木縣政府一樣，做監(jiān)管和補(bǔ)漏的事，做社會(huì)資源做不到的醫(yī)療服務(wù)，而不是利用優(yōu)質(zhì)資源造成壟斷。

李克強(qiáng)副總理在《求是》文章中也強(qiáng)調(diào)，相關(guān)部門要認(rèn)真貫徹鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策要求，消除政策障礙，實(shí)行公立醫(yī)院和社會(huì)資本多元辦醫(yī)的同等待遇。

不過(guò)，在醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)一由政府主導(dǎo)的同時(shí)，又要求政府自上而下對(duì)自身進(jìn)行改革，難度可想而知。

共同探索醫(yī)改藥方

實(shí)際上，自2009年4月新醫(yī)改方案出臺(tái)后，全民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)基本全覆蓋的成就，和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度的弊端幾乎相互抵消，從而加重了今天醫(yī)改的困境。

從2009年新醫(yī)改啟動(dòng)至今，在基本醫(yī)保、基層醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制建設(shè)三方面，中央和地方財(cái)政的新增投入11342億元，較2009年剛啟動(dòng)時(shí)測(cè)算的8500億元大幅提升。其中，更是有超過(guò)2000億元被用于補(bǔ)貼覆蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)人群，才實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保覆蓋率達(dá)到95%。

但這種效用卻被看病貴和看病難的痼疾抵消了。更大的困難是，根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)國(guó)民的慢性疾病整體發(fā)病率，已由2003年的千分之一百五十一，上升至如今的千分之二百以上。其中，高血壓、糖尿病、腦血管病等發(fā)病率均有較大幅度提升。此外，中國(guó)快速的老齡化進(jìn)程也在逐步加劇醫(yī)療服務(wù)體系的負(fù)擔(dān)。

如果國(guó)民的慢性病、高齡病不能通過(guò)日常化的醫(yī)療健康服務(wù)加以緩解和預(yù)防，今后要治療這些重大病癥所花費(fèi)的社會(huì)成本，將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)目前的保健花費(fèi)。屆時(shí)，仍然指望政府主導(dǎo)的公立醫(yī)療體系將不堪重負(fù)。

11月16日，中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院舉行了一場(chǎng)題為《英國(guó)的全科醫(yī)生制度與中國(guó)的改革》的研討會(huì)。研討會(huì)上，來(lái)自中國(guó)和英國(guó)的研究人員不約而同地指出，只有在堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)公益性的前提下，放開社會(huì)資本市場(chǎng)的準(zhǔn)入門檻，才能破除現(xiàn)實(shí)中的改革瓶頸。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員、天則經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)馮興元表示，中國(guó)的新醫(yī)改之路，應(yīng)該是在全民醫(yī)保的前提下，結(jié)合市場(chǎng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一種良性公共服務(wù)資源。