在2000年開啟的江蘇宿遷醫(yī)改試點(diǎn),原有的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部民營化,被稱為“賣光”。全地區(qū)500萬居民都到民營醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)院雖然也依靠藥品利潤維持運(yùn)轉(zhuǎn),但這筆利潤對外公開,而不流入醫(yī)生的錢袋。
2009年,陜西神木縣的醫(yī)改又在醫(yī)療資源的分配上取得突破,實(shí)現(xiàn)了管辦分開,政府從民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù),實(shí)現(xiàn)了42萬居民的免費(fèi)醫(yī)療。
宿遷和神木的醫(yī)改案例似乎證明著一點(diǎn),即允許民營充分進(jìn)入醫(yī)療體系之后,合乎市場規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)競爭,即便在市場經(jīng)濟(jì)尚不成熟的中國社會(huì),也會(huì)形成氣候。政府對醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)勝劣汰,居民對醫(yī)院進(jìn)行自由選擇,這是對公共服務(wù)資源的合理利用。
有學(xué)者認(rèn)為,在中國的新醫(yī)改過程中,各級政府理想的角色正應(yīng)該像神木縣政府一樣,做監(jiān)管和補(bǔ)漏的事,做社會(huì)資源做不到的醫(yī)療服務(wù),而不是利用優(yōu)質(zhì)資源造成壟斷。
李克強(qiáng)副總理在《求是》文章中也強(qiáng)調(diào),相關(guān)部門要認(rèn)真貫徹鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策要求,消除政策障礙,實(shí)行公立醫(yī)院和社會(huì)資本多元辦醫(yī)的同等待遇。
不過,在醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)一由政府主導(dǎo)的同時(shí),又要求政府自上而下對自身進(jìn)行改革,難度可想而知。
共同探索醫(yī)改藥方
實(shí)際上,自2009年4月新醫(yī)改方案出臺(tái)后,全民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)基本全覆蓋的成就,和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度的弊端幾乎相互抵消,從而加重了今天醫(yī)改的困境。
從2009年新醫(yī)改啟動(dòng)至今,在基本醫(yī)保、基層醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制建設(shè)三方面,中央和地方財(cái)政的新增投入11342億元,較2009年剛啟動(dòng)時(shí)測算的8500億元大幅提升。其中,更是有超過2000億元被用于補(bǔ)貼覆蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)人群,才實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保覆蓋率達(dá)到95%。
但這種效用卻被看病貴和看病難的痼疾抵消了。更大的困難是,根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì),中國國民的慢性疾病整體發(fā)病率,已由2003年的千分之一百五十一,上升至如今的千分之二百以上。其中,高血壓、糖尿病、腦血管病等發(fā)病率均有較大幅度提升。此外,中國快速的老齡化進(jìn)程也在逐步加劇醫(yī)療服務(wù)體系的負(fù)擔(dān)。
如果國民的慢性病、高齡病不能通過日?;尼t(yī)療健康服務(wù)加以緩解和預(yù)防,今后要治療這些重大病癥所花費(fèi)的社會(huì)成本,將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過目前的保健花費(fèi)。屆時(shí),仍然指望政府主導(dǎo)的公立醫(yī)療體系將不堪重負(fù)。
11月16日,中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院舉行了一場題為《英國的全科醫(yī)生制度與中國的改革》的研討會(huì)。研討會(huì)上,來自中國和英國的研究人員不約而同地指出,只有在堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)公益性的前提下,放開社會(huì)資本市場的準(zhǔn)入門檻,才能破除現(xiàn)實(shí)中的改革瓶頸。
中國社會(huì)科學(xué)院研究員、天則經(jīng)濟(jì)研究所副所長馮興元表示,中國的新醫(yī)改之路,應(yīng)該是在全民醫(yī)保的前提下,結(jié)合市場化優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一種良性公共服務(wù)資源。
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