在2000年開啟的江蘇宿遷醫(yī)改試點，原有的縣級醫(yī)療機構全部民營化，被稱為“賣光”。全地區(qū)500萬居民都到民營醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院雖然也依靠藥品利潤維持運轉，但這筆利潤對外公開，而不流入醫(yī)生的錢袋。

2009年，陜西神木縣的醫(yī)改又在醫(yī)療資源的分配上取得突破，實現(xiàn)了管辦分開，政府從民營醫(yī)療機構購買服務，實現(xiàn)了42萬居民的免費醫(yī)療。

宿遷和神木的醫(yī)改案例似乎證明著一點，即允許民營充分進入醫(yī)療體系之后，合乎市場規(guī)律的醫(yī)療服務競爭，即便在市場經(jīng)濟尚不成熟的中國社會，也會形成氣候。政府對醫(yī)療資源進行優(yōu)勝劣汰，居民對醫(yī)院進行自由選擇，這是對公共服務資源的合理利用。

有學者認為，在中國的新醫(yī)改過程中，各級政府理想的角色正應該像神木縣政府一樣，做監(jiān)管和補漏的事，做社會資源做不到的醫(yī)療服務，而不是利用優(yōu)質(zhì)資源造成壟斷。

李克強副總理在《求是》文章中也強調(diào)，相關部門要認真貫徹鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策要求，消除政策障礙，實行公立醫(yī)院和社會資本多元辦醫(yī)的同等待遇。

不過，在醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)一由政府主導的同時，又要求政府自上而下對自身進行改革，難度可想而知。

共同探索醫(yī)改藥方

實際上，自2009年4月新醫(yī)改方案出臺后，全民醫(yī)保實現(xiàn)基本全覆蓋的成就，和基層醫(yī)療機構制度的弊端幾乎相互抵消，從而加重了今天醫(yī)改的困境。

從2009年新醫(yī)改啟動至今，在基本醫(yī)保、基層醫(yī)療服務和醫(yī)療衛(wèi)生機制建設三方面，中央和地方財政的新增投入11342億元，較2009年剛啟動時測算的8500億元大幅提升。其中，更是有超過2000億元被用于補貼覆蓋基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)人群，才實現(xiàn)了全民醫(yī)保覆蓋率達到95%。

但這種效用卻被看病貴和看病難的痼疾抵消了。更大的困難是，根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，中國國民的慢性疾病整體發(fā)病率，已由2003年的千分之一百五十一，上升至如今的千分之二百以上。其中，高血壓、糖尿病、腦血管病等發(fā)病率均有較大幅度提升。此外，中國快速的老齡化進程也在逐步加劇醫(yī)療服務體系的負擔。

如果國民的慢性病、高齡病不能通過日?；尼t(yī)療健康服務加以緩解和預防，今后要治療這些重大病癥所花費的社會成本，將遠遠超過目前的保健花費。屆時，仍然指望政府主導的公立醫(yī)療體系將不堪重負。

11月16日，中國人民大學公共管理學院舉行了一場題為《英國的全科醫(yī)生制度與中國的改革》的研討會。研討會上，來自中國和英國的研究人員不約而同地指出，只有在堅持醫(yī)療服務公益性的前提下，放開社會資本市場的準入門檻，才能破除現(xiàn)實中的改革瓶頸。

中國社會科學院研究員、天則經(jīng)濟研究所副所長馮興元表示，中國的新醫(yī)改之路，應該是在全民醫(yī)保的前提下，結合市場化優(yōu)質(zhì)服務的一種良性公共服務資源。