提要:新醫(yī)改啟動(dòng)近三年，由政府為主提供的優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療服務(wù)，依然問(wèn)題重重。由政府主導(dǎo)的新醫(yī)改若要進(jìn)一步在利益“深水區(qū)”取得突破，政府需依靠市場(chǎng)，而非行政命令，做出理性的選擇。

醫(yī)改，還要改什么

由政府主導(dǎo)的新醫(yī)改若要進(jìn)一步在利益“深水區(qū)”取得突破，政府需依靠市場(chǎng)，而非行政命令，做出理性的選擇

新醫(yī)改啟動(dòng)近三年，由政府為主提供的優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療服務(wù)，依然問(wèn)題重重。

在中國(guó)的大城市，部分科室醫(yī)院掛號(hào)似乎已經(jīng)變得容易，但就診費(fèi)用依然高昂;以藥養(yǎng)醫(yī)的重患也不見(jiàn)康復(fù)的跡象;而在農(nóng)村，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所不但缺乏設(shè)備，也缺乏優(yōu)秀的醫(yī)療人才。

2011年11月16日，國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)在近期深化醫(yī)改會(huì)議上的多次講話被《求是》雜志刊發(fā)。他的講話剖析了新醫(yī)改三年來(lái)遇到的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、基本藥物制度以及公立醫(yī)院改革等關(guān)鍵問(wèn)題，并指出隨著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，所觸及的深層次矛盾越來(lái)越多，難度也越來(lái)越大。

下一步改革怎么走，新醫(yī)改可謂重?fù)?dān)在身：能否實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的資源分配，緩解醫(yī)患矛盾，將醫(yī)療服務(wù)作為基本的公共服務(wù)產(chǎn)品提供給納稅人。而作為實(shí)現(xiàn)這一切的前提，現(xiàn)有的官辦醫(yī)療體系能否適應(yīng)醫(yī)改的需求，醫(yī)改過(guò)程中市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的作用又如何定位，也成為難解之困。

醫(yī)改改不了“看病貴”

新醫(yī)改的指導(dǎo)思想在于“政府主導(dǎo)”“公益主體”和“覆蓋城鄉(xiāng)”。其中，針對(duì)衛(wèi)生服務(wù)公益性的思路，是借助政府的行政手段，來(lái)限制和取消醫(yī)院和醫(yī)生的收入目標(biāo)。但由于政府和壟斷醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公辦醫(yī)院，實(shí)為“管辦同體”，新醫(yī)改并未真正限制和取消醫(yī)生的收入目標(biāo)。

11月13日，中央電視臺(tái)報(bào)道稱，一瓶用于治療慢性支氣管炎的克林霉素磷酸酯注射液，成本價(jià)0.6元，在醫(yī)院的售出價(jià)卻達(dá)到12元，為出廠價(jià)的2000%。這一事件，發(fā)生在尚未出臺(tái)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的北京市。

幾乎與此同時(shí)，公安機(jī)關(guān)破獲了一起價(jià)值20億元的生產(chǎn)銷售治療腫瘤病的假藥巨案。案件源于浙江警方在一輛出租車上查獲的回收藥盒，警方跨省調(diào)查從而揭開(kāi)了一個(gè)上至假藥商，下至醫(yī)院?jiǎn)T工的制銷鏈條。

盡管作為新醫(yī)改的重要一部分，基本藥物采購(gòu)機(jī)制已從去年11月開(kāi)始實(shí)施，但是全程監(jiān)控的統(tǒng)一采購(gòu)機(jī)制，卻并未撼動(dòng)原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑固架構(gòu)，“看病貴”仍然頑固。

在國(guó)務(wù)院發(fā)布《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)》一年之后，還有包括北京在內(nèi)的九個(gè)省區(qū)市，未嚴(yán)格按照新機(jī)制采購(gòu)或未出臺(tái)文件。

在如今藥品生產(chǎn)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的情況下，藥價(jià)仍然被回扣抬高，除了國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)固有的信息不透明外，更與公立醫(yī)院、尤其是高等級(jí)醫(yī)院的壟斷地位有直接關(guān)聯(lián)。以省級(jí)直轄市政府為執(zhí)行單位的基本藥物采購(gòu)制度，被指由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)官員、醫(yī)院院長(zhǎng)、衛(wèi)生專家組成的利益鏈條所把持，居間牟利，導(dǎo)致患者醫(yī)藥費(fèi)的高昂。

據(jù)央視披露，克林霉素磷酸酯注射液的銷售公司負(fù)責(zé)人稱，每支注射液是以4元的價(jià)格賣給醫(yī)藥代表的，后者則以中標(biāo)價(jià)11元賣給醫(yī)院。這居間的7元中的九成，都作為醫(yī)院和醫(yī)生的回扣，而開(kāi)藥醫(yī)生的回扣所占的比例最高，占了四成。

“醫(yī)改的核心還是要解決激勵(lì)相容的問(wèn)題，使醫(yī)生的目標(biāo)和居民健康的目標(biāo)相一致，不能依靠取消醫(yī)生的收入這一辦法，”中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所王震研究員表示。