提要:新醫(yī)改啟動近三年，由政府為主提供的優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療服務(wù)，依然問題重重。由政府主導的新醫(yī)改若要進一步在利益“深水區(qū)”取得突破，政府需依靠市場，而非行政命令，做出理性的選擇。

醫(yī)改，還要改什么

由政府主導的新醫(yī)改若要進一步在利益“深水區(qū)”取得突破，政府需依靠市場，而非行政命令，做出理性的選擇

新醫(yī)改啟動近三年，由政府為主提供的優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療服務(wù)，依然問題重重。

在中國的大城市，部分科室醫(yī)院掛號似乎已經(jīng)變得容易，但就診費用依然高昂;以藥養(yǎng)醫(yī)的重患也不見康復的跡象;而在農(nóng)村，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所不但缺乏設(shè)備，也缺乏優(yōu)秀的醫(yī)療人才。

2011年11月16日，國務(wù)院副總理李克強在近期深化醫(yī)改會議上的多次講話被《求是》雜志刊發(fā)。他的講話剖析了新醫(yī)改三年來遇到的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、基本藥物制度以及公立醫(yī)院改革等關(guān)鍵問題，并指出隨著醫(yī)改進入“深水區(qū)”，所觸及的深層次矛盾越來越多，難度也越來越大。

下一步改革怎么走，新醫(yī)改可謂重擔在身：能否實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的資源分配，緩解醫(yī)患矛盾，將醫(yī)療服務(wù)作為基本的公共服務(wù)產(chǎn)品提供給納稅人。而作為實現(xiàn)這一切的前提，現(xiàn)有的官辦醫(yī)療體系能否適應(yīng)醫(yī)改的需求，醫(yī)改過程中市場競爭的作用又如何定位，也成為難解之困。

醫(yī)改改不了“看病貴”

新醫(yī)改的指導思想在于“政府主導”“公益主體”和“覆蓋城鄉(xiāng)”。其中，針對衛(wèi)生服務(wù)公益性的思路，是借助政府的行政手段，來限制和取消醫(yī)院和醫(yī)生的收入目標。但由于政府和壟斷醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公辦醫(yī)院，實為“管辦同體”，新醫(yī)改并未真正限制和取消醫(yī)生的收入目標。

11月13日，中央電視臺報道稱，一瓶用于治療慢性支氣管炎的克林霉素磷酸酯注射液，成本價0.6元，在醫(yī)院的售出價卻達到12元，為出廠價的2000%。這一事件，發(fā)生在尚未出臺醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的北京市。

幾乎與此同時，公安機關(guān)破獲了一起價值20億元的生產(chǎn)銷售治療腫瘤病的假藥巨案。案件源于浙江警方在一輛出租車上查獲的回收藥盒，警方跨省調(diào)查從而揭開了一個上至假藥商，下至醫(yī)院員工的制銷鏈條。

盡管作為新醫(yī)改的重要一部分，基本藥物采購機制已從去年11月開始實施，但是全程監(jiān)控的統(tǒng)一采購機制，卻并未撼動原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑固架構(gòu)，“看病貴”仍然頑固。

在國務(wù)院發(fā)布《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導意見》一年之后，還有包括北京在內(nèi)的九個省區(qū)市，未嚴格按照新機制采購或未出臺文件。

在如今藥品生產(chǎn)企業(yè)競爭激烈的情況下，藥價仍然被回扣抬高，除了國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)固有的信息不透明外，更與公立醫(yī)院、尤其是高等級醫(yī)院的壟斷地位有直接關(guān)聯(lián)。以省級直轄市政府為執(zhí)行單位的基本藥物采購制度，被指由衛(wèi)生機構(gòu)官員、醫(yī)院院長、衛(wèi)生專家組成的利益鏈條所把持，居間牟利，導致患者醫(yī)藥費的高昂。

據(jù)央視披露，克林霉素磷酸酯注射液的銷售公司負責人稱，每支注射液是以4元的價格賣給醫(yī)藥代表的，后者則以中標價11元賣給醫(yī)院。這居間的7元中的九成，都作為醫(yī)院和醫(yī)生的回扣，而開藥醫(yī)生的回扣所占的比例最高，占了四成。

“醫(yī)改的核心還是要解決激勵相容的問題，使醫(yī)生的目標和居民健康的目標相一致，不能依靠取消醫(yī)生的收入這一辦法，”中國社科院經(jīng)濟研究所王震研究員表示。