這種醫(yī)生與患者之間新的“契約”關(guān)系建立的前提，就是引入良性的市場(chǎng)機(jī)制。這樣一來(lái)，醫(yī)患關(guān)系才有可能從“患者的病患越大，醫(yī)生越受益”向“病人越健康，住院次數(shù)越少，醫(yī)生的收益越多”的雙贏局面轉(zhuǎn)變。

“這也讓醫(yī)生的本性回歸。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼任秘書長(zhǎng)顧媛告訴《中國(guó)新聞周刊》。

今年7月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)發(fā)布，“全科醫(yī)生”這一理念將首次在國(guó)內(nèi)出現(xiàn)，并主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診慢性病管理、健康管理的一體化服務(wù)，被視為其轄區(qū)內(nèi)居民健康的“守門人”。

然而據(jù)有關(guān)人士透露，關(guān)于“全科醫(yī)生”這一指導(dǎo)意見一經(jīng)出臺(tái)，就已經(jīng)被某些部門行政機(jī)構(gòu)視為“顛覆性”文件。在北京，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了防止“家庭醫(yī)生”外流，鼓勵(lì)其留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，曾將調(diào)整待遇的報(bào)告提給人事部門和財(cái)政部門，但兩個(gè)部門均反對(duì)提議。

此外，《指導(dǎo)意見》文件還試驗(yàn)性地提出了職業(yè)醫(yī)生的從醫(yī)注冊(cè)自由。根據(jù)該意見，取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生，不僅可以在一個(gè)地點(diǎn)注冊(cè)，也可以根據(jù)需要多點(diǎn)注冊(cè)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼任秘書長(zhǎng)顧媛認(rèn)為，這將解放職業(yè)醫(yī)師，醫(yī)師可根據(jù)自己的能力和自身選擇，在任何地方自行開診所，或與別人合伙開診所。

“中國(guó)醫(yī)生的自由可能要從全科醫(yī)生這個(gè)領(lǐng)域取得突破，并獲得公共的認(rèn)可，變成一個(gè)真正的職業(yè)。這樣一種職業(yè)應(yīng)該是讓醫(yī)學(xué)界能夠回歸醫(yī)生的本性，放開手腳，釋放能量。那時(shí)，我們的醫(yī)療改革就有可能實(shí)現(xiàn)，”她說(shuō)。

“姓公姓私”的爭(zhēng)議

從新醫(yī)改啟動(dòng)前征求意見稿出臺(tái)開始，醫(yī)療服務(wù)該由政府和公辦醫(yī)院為主導(dǎo)，還是充分引入優(yōu)質(zhì)的社會(huì)資源形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，就是一個(gè)爭(zhēng)議性的命題。

一位北京居民申女士表示，由于體質(zhì)薄弱，她時(shí)常去一家二級(jí)甲等醫(yī)院做檢查。她最不理解的是，每次醫(yī)師都必須讓她先做數(shù)百元的B超檢查，并且再開上數(shù)百元的消炎藥。

“醫(yī)生會(huì)問(wèn)我有沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，我老實(shí)地說(shuō)有，于是她就開了好幾行字的中西藥，一算有六百多元，”申女士說(shuō)。

此外，官辦醫(yī)院對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的壟斷地位，還造成了人們獲得對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的困難。在集中了最多醫(yī)療資源的國(guó)家和省市大型醫(yī)院，問(wèn)診的患者仍然踏破了門檻。

“看病難”，也和藥價(jià)虛高等問(wèn)題一起，共同弱化了三年新醫(yī)改的積極作用。

可以說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的種種弊端，仍然集中在實(shí)現(xiàn)“公益主體”的公辦醫(yī)院里。而由于準(zhǔn)入的門檻過(guò)高，不乏競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力強(qiáng)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)基本集中在體檢、計(jì)生疾病等“邊緣”領(lǐng)域。而在政府主導(dǎo)的綜合性門診方面，在起跑線上就輸給了公立醫(yī)院。在部分城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)周圍，甚至存在官辦醫(yī)院周邊不允許民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的地方性規(guī)定。

“這說(shuō)明醫(yī)改行政部門相信，行政控制是進(jìn)行醫(yī)改最好的方式。如果再上升到理論，就是政府認(rèn)為市場(chǎng)解決不了醫(yī)療改革問(wèn)題，”中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所王震研究員說(shuō)。

但一些地方的實(shí)踐卻表明，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)可能會(huì)比政府提供更優(yōu)化的方案。