關宏巖：2018年，世界衛(wèi)生組織等國際組織聯(lián)合發(fā)布養(yǎng)育照護促進兒童早期發(fā)展框架，明確了“健康、營養(yǎng)、安全、回應性照護和早期學習機會”為核心內(nèi)容的養(yǎng)育照護策略。其中，回應性照護就是我們所說的親子互動，溫柔的語言、有愛的氛圍就是互動的前提。我們要了解孩子的需求，給予及時、恰當?shù)鼗貞瑢和缙诎踩械慕⒎浅Ｖ匾?。為什么現(xiàn)在要強調(diào)這一點？因為回應性照護對3歲以下嬰幼兒的成長發(fā)育來說發(fā)揮了重要作用，但往往得不到我們家長足夠的重視。所以，現(xiàn)在強調(diào)這一點，就是希望我們家長對孩子的一言一行、一舉一動都給予回應和關愛，因為這會影響孩子的一生。

史瑾：談到回應性照護，我有一個深刻感受，就是只有對孩子足夠了解，才能做到回應性照護。就像我們常說的因材施教，教學有法、但無定法、貴在得法。對于我們家長來說，在回應性照護上做得可能并不專業(yè)，但要清楚的是，我們是家長，是最了解孩子的人，就可以找到最適合孩子的方式方法。

張佳妹：還有一個由互動延伸出的問題，比如，孩子玩小貓釣魚中釣到一條魚，這時候，我是跟他互動，說“寶寶真棒，釣到一條魚”，還是讓他自己玩，不去打擾。

關宏巖：游戲是親子互動的一個重要方面，也是孩子生活中的一個重要內(nèi)容。孩子在成長的過程中逐漸具備了獨立游戲的能力。所以，在孩子自己玩的時候，我們要做好一個陪伴者；當孩子需要鼓勵時，我們要做好一個支持者；當孩子需要幫助時，我們要做好一個指導者。在這一過程中，我們要去觀察孩子的表現(xiàn)，對于想象力、創(chuàng)造力的發(fā)揮要給予鼓勵，同時還要培養(yǎng)他的專注力。在這個問題上，史瑾副教授會有很多好的建議。

史瑾：剛才寶媽提到，寶寶喜歡玩小貓釣魚的游戲，這是一個關鍵點，說明他找到了感興趣的東西。那么，在他玩小貓釣魚時，我們就不需要過多干預。比如，我們看到孩子釣到一條魚，就說“哇，寶寶好棒”，自己覺得是鼓勵了孩子，但實際上是打斷了孩子專注的狀態(tài)。如果是我，會從旁觀察：他是不是釣起所有魚之后全都放回去重玩，他玩了幾次，玩了多長時間等。如果看到他玩完后弄得亂七八糟，還會和他一起把玩具收起來，并引導他玩完玩具要放回原處。這些要循序漸進，因為對于13個月的寶寶來說，能玩小貓釣魚的游戲已經(jīng)很不錯了，鍛煉了精細動作和協(xié)調(diào)能力。

從寶媽的案例來看，小貓釣魚是一個很好的玩具，對培養(yǎng)專注力非常有好處。那么，對于寶媽的問題，要不要和孩子一起玩、要不要夸他、要不要指導他。我認為是不打擾。其實，0-3歲的嬰幼兒無論是在哪玩還是跟誰玩，大都是自己玩自己的。遇到這種情況，我們最好從旁觀察，不做過多干預。要是想和孩子一起玩，可以先征求他的同意，如果沒有回應，就拿著魚竿嘗試加入，看看孩子有沒有反饋，或者在旁邊玩其他玩具，看看孩子的注意力有沒有轉(zhuǎn)移。這些都是一些很好的互動方式?？偠灾?，在親子互動中，我們家長要管住嘴巴，管住手，用眼用心去觀察。

張佳妹：感謝關宏巖主任和史瑾副教授的指導，真是受益匪淺。

五、如何判斷嬰幼兒生長發(fā)育異常

史瑾：從寶媽的這個問題中，我延伸出另一個問題。有些小朋友會特別專注地做一件事情，不愿意和其他小朋友交流。這可能是一個非常大的問題。那么，沒有專業(yè)背景的家長，該怎樣識別孩子的異常行為呢？

關宏巖：其實，我們在孩子的日常行為中就能發(fā)現(xiàn)一些異常。特別是通過高質(zhì)量的親子互動，我們會了解孩子的行為特點，就能敏銳地發(fā)現(xiàn)一些行為異常的信號。比如，我們關心的自閉癥，其一個典型特征就是缺乏溝通和交往能力，在親子互動中，可發(fā)現(xiàn)無論家長怎么互動，孩子大都不會做出任何反饋，具體在行為上也會表現(xiàn)為沒有眼神對視。叫名字沒有反應等。而這些也是我們專業(yè)評估所關注的點。

另外，在日常門診中，有的家長發(fā)現(xiàn)孩子2歲時還不會說話，最初以為是不良的家庭教育環(huán)境所致，就是說話晚，但經(jīng)過我們專業(yè)診斷和評估發(fā)現(xiàn)，孩子已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的語言發(fā)育遲緩。也就是說，當孩子在2-3歲時還不太會說話，我們家長就要有所懷疑了，盡管心里可能無法接受，但也要盡早帶孩子就醫(yī)，若沒有問題，皆大歡喜，若有問題，越早發(fā)現(xiàn)、越早干預，恢復的效果也就越好。

張佳妹：每個孩子在不同的月齡，會有不同的發(fā)展，除了去醫(yī)院檢查之外，我們在家如何識別孩子的成長發(fā)育是否達標了呢？

關宏巖：我們家長要在家庭教育中掌握孩子的成長發(fā)育情況，最簡單的一種方式就是下載一個相關的APP，通過定期記錄孩子的身高、體重、頭圍等數(shù)據(jù)，生成一個生長曲線圖。從圖中，我們可以看出孩子的成長趨勢，如果曲線較標準線有大幅下滑，落在P10百分位，則可能出現(xiàn)不長身高、不長體重的問題，就需要去看醫(yī)生。這是從監(jiān)測體格發(fā)育來看，那么從監(jiān)測發(fā)育行為來看，較為簡單的一個方式就是對標“發(fā)育里程碑”，也就是看孩子大運動的發(fā)展，比如什么時候?qū)W會的翻身、坐、爬、站和走。

我想現(xiàn)場考考寶媽，你對孩子的“發(fā)育里程碑”怎么理解？

張佳妹：就是大家常說的三翻六坐。

關宏巖：你家孩子多大會翻身的？

張佳妹：3個月。開玩笑地說，孩子是照書長的。

關宏巖：多大會坐的？

張佳妹：6個月。

關宏巖：史瑾副教授，你家孩子是多大會這些大動作的？

史瑾：像翻身、坐、爬、站、走這一系列大動作可能比寶媽家的稍稍提前了1個月，也屬正常。但對于家長來說，孩子不到1歲就會走，也挺讓人焦慮的。比如，孩子早早學會了走，爬的機會就少了，我們擔心；遲遲不會走，我們還擔心。

關宏巖：這就是為什么要重視孩子的“發(fā)育里程碑”。但同時，我們也要客觀地看待個體發(fā)育差異。孩子在身體、動作、語言、認知等方面的發(fā)展有快有慢，只要在一個正常范圍內(nèi)，我們家長都不用太擔心。但若是超出這個范圍，最好就要到醫(yī)院做個篩查和評估，看看是什么原因?qū)е碌陌l(fā)育落后。通常情況下，大部分孩子是親子互動或戶外活動過少，影響了發(fā)育。當然，也有少部分是腦癱、自閉癥的影響?？偟膩碚f，我們可以通過對標“發(fā)育里程碑”來監(jiān)測孩子的生長發(fā)育情況，并以此作為家庭日常監(jiān)測的手段。如果發(fā)現(xiàn)孩子的生長發(fā)育比“發(fā)育里程碑”晚了3個月，就要盡早就醫(yī)進行篩查和評估。