王真 北京市政協(xié)委員、北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科主任

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各位網(wǎng)友大家好，我是北京市政協(xié)委員、北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科主任王真。今天我要和大家聊一些關(guān)于急診方面的問(wèn)題。

很多人對(duì)于急診的印象主要來(lái)自一些電影畫(huà)面，想到的是醫(yī)務(wù)人員風(fēng)風(fēng)火火地跑來(lái)跑去，救治的病人大多數(shù)都有明顯的外傷，整個(gè)環(huán)境充斥著緊張的氛圍。一些人因此很排斥急診，對(duì)于到急診看病深感恐懼；也有一些人很積極，經(jīng)常因?yàn)楦鞣N各樣的原因看急診。那么，什么情況下需要看急診，到了急診后應(yīng)該怎么做，去急診前還可以采取何種自救方法？今天我們就這些問(wèn)題展開(kāi)討論。

一、關(guān)于急診科的常見(jiàn)問(wèn)題

（一）急診科的職責(zé)范圍

與門(mén)診不同，急診科24小時(shí)開(kāi)放，一年365天沒(méi)有一秒停止工作。“急”是急診科最主要的特點(diǎn)，但“急”指的是急危重癥，而不是指著急看病。哪些是比較典型的急危重癥？第一種情況，出現(xiàn)危及生命的癥狀，比如我們常說(shuō)的猝死，也就是呼吸心跳驟停，以及突然之間的劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、昏迷等。第二種情況，慢性疾病突然加重，比如冠心病、糖尿病、高血壓、心腦血管病史患者，突然出現(xiàn)血壓升高或大幅波動(dòng)，伴有胸悶、胸痛、心慌、出汗，甚至出現(xiàn)暈厥，這時(shí)候應(yīng)該馬上看急診。第三種情況，如果平時(shí)沒(méi)有基礎(chǔ)病，突然感到劇烈的腹痛或頭痛，也應(yīng)該及時(shí)看急診。第四種情況，出現(xiàn)突發(fā)意外，比如骨折、出血、氣道異物梗阻、食物中毒等。

以上這些急危重癥都屬于急診科的診療范圍，也就是說(shuō)急診科看的是“急”的病?，F(xiàn)在很多人來(lái)看急診，主要的出發(fā)點(diǎn)是自己著急，比如有些人晚上來(lái)看急診是因?yàn)榘滋鞗](méi)有時(shí)間，有些人因?yàn)槌缘乃庍€有一天的存量，就很著急地到急診開(kāi)藥。又如，一到夏天，天氣炎熱，有些人晚上睡不著覺(jué)，凌晨到急診看失眠。實(shí)際上，這些情況都不屬于急診的職責(zé)范圍。

急診科一直流傳這樣一句話，“急診科永遠(yuǎn)缺一張床”。一方面，急診科需要應(yīng)對(duì)很多非急診的情況，也就是不屬于上述急危重癥的情況；另一方面，急診科留存了大量急癥病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的患者，他們可能找不到后續(xù)治療的地方，又或是不愿到小一級(jí)的醫(yī)院治療。這些患者充斥著急診科，對(duì)急診資源造成巨大浪費(fèi)。因?yàn)榧痹\科內(nèi)所有檢查儀器、所有醫(yī)務(wù)人員，都是針對(duì)急危重癥患者的。?？拼蠓蛑惶幚磉@一科疾病，比如消化科的大夫針對(duì)的是所有與消化科有關(guān)疾病的全發(fā)病周期。與?？拼蠓虿煌?，急診科的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練，處理的是所有疾病的急性狀態(tài)。

（二）分級(jí)分診的急診制度

針對(duì)大量非急診患者前往急診就診的情況，北京市制定了分級(jí)診療制度。以紅、黃、綠三色，將就診患者按照病情急緩分為四個(gè)等級(jí)，優(yōu)先診治危重患者。

一級(jí)是瀕?；颊?，即正在或即將發(fā)生生命威脅或病情惡化，需要立刻積極干預(yù)的患者。這些患者無(wú)需掛號(hào)，直接會(huì)推進(jìn)手術(shù)室。二級(jí)是危重患者，即短時(shí)間內(nèi)不治療就會(huì)危及生命或造成嚴(yán)重器官功能衰竭的患者。前兩級(jí)是在“危”的層面上，顏色標(biāo)識(shí)均為紅色。三級(jí)是急癥患者，即存在潛在的生命威脅，如短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)，病情可進(jìn)展至威脅生命的患者，顏色標(biāo)識(shí)為黃色。前三級(jí)患者無(wú)需等待，依照一、二、三級(jí)的順序診治。

四級(jí)是非急癥患者，即出現(xiàn)慢性或非常輕微的癥狀，等待一段時(shí)間再治療也不會(huì)對(duì)結(jié)局產(chǎn)生較大影響的患者，顏色標(biāo)識(shí)為綠色。比如發(fā)熱患者，大家常說(shuō)的發(fā)燒，如果沒(méi)有其他合并癥，只是出現(xiàn)了一些感冒的癥狀，這種情況就屬于非急癥?，F(xiàn)在四級(jí)非急癥患者大量充斥著急診科。據(jù)調(diào)研了解，平均70%的急診患者是四級(jí)非急癥患者，有的醫(yī)院甚至達(dá)到了80%以上。對(duì)于四級(jí)非急癥患者來(lái)說(shuō)，到急診看病是需要等候的，只有當(dāng)前面沒(méi)有一、二、三級(jí)患者時(shí)，才會(huì)按序診療四級(jí)患者，但如果四級(jí)患者病情突然惡化，也會(huì)優(yōu)先診治。