[中圖分類號(hào)] D616；R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 0529-1445（2020）07-0050-03

健康管理是城市發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的重要組成部分，也是城市健康戰(zhàn)略的核心內(nèi)容?！侗本┏鞘锌傮w規(guī)劃（2016年—2035年）》（以下簡(jiǎn)稱《總規(guī)》）明確提出要“構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、服務(wù)均等的健康服務(wù)體系”。當(dāng)前，疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，面對(duì)不確定因素和突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)依然存在的客觀現(xiàn)實(shí)，我們更要貫徹落實(shí)好《總規(guī)》的安排部署，加大城市健康服務(wù)管理力度，真正構(gòu)建起高品質(zhì)的北京健康管理體系。

健康管理地位作用凸顯

習(xí)近平總書(shū)記指出：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。”這充分體現(xiàn)了習(xí)近平總書(shū)記對(duì)人民健康的高度重視和深切關(guān)懷。

《總規(guī)》把人民群眾的衛(wèi)生狀況、身體健康、生命安全放在了十分重要的位置，提出“建立由疾病防控、監(jiān)督執(zhí)法、婦幼保健和計(jì)生服務(wù)、急救和血液供應(yīng)體系組成的公共衛(wèi)生服務(wù)體系”的構(gòu)想，特別強(qiáng)調(diào)要“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，健全全民醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)全人群、全方位、全生命周期的健康管理”。全生命周期管理不僅要從時(shí)間維度出發(fā)，涵蓋整個(gè)生命歷程，還要考慮空間維度，真正實(shí)現(xiàn)四面八方全覆蓋，體現(xiàn)立體化管理有高度、寬度和深度的特點(diǎn)。從《總規(guī)》提出的城市健康目標(biāo)、體系及相互關(guān)系看，健康管理已經(jīng)成為北京城市健康戰(zhàn)略的重要組成部分，也是推進(jìn)“健康北京”建設(shè)、實(shí)現(xiàn)北京城市健康的核心內(nèi)容。

國(guó)際上對(duì)健康績(jī)效有三個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：居民健康保障水平、個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、居民就醫(yī)滿意度。經(jīng)過(guò)多年建設(shè)，北京市健康績(jī)效逐步接近國(guó)際先進(jìn)水平。北京市健康績(jī)效的提升表現(xiàn)在“兩升一降”，即群眾健康水平持續(xù)提升，群眾就診滿意度穩(wěn)步提升，群眾個(gè)人衛(wèi)生支出占比率逐步下降。同時(shí)，北京在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度全覆蓋。近年來(lái)，北京市全力打造政府主導(dǎo)的健康新格局，把促進(jìn)全民健康作為政府的重要職責(zé)，先后頒布了《北京市大氣污染防治條例》《北京市控制吸煙條例》《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》等一系列法規(guī)，實(shí)施了一批與健康城市建設(shè)相關(guān)的政策、規(guī)劃，將健康管理因素融入所有政策，并定期發(fā)布健康北京的系列信息，如連續(xù)7年以北京市政府的名義發(fā)布衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告《健康白皮書(shū)》。這些充分展現(xiàn)了北京市在健康人群、健康服務(wù)、健康環(huán)境等方面取得的巨大成就。

加強(qiáng)健康管理意義重大

北京健康管理強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)“以治病為中心到以人民健康為中心”這一重大轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)了“人民至上”“生命至上”的真摯情懷。在傳統(tǒng)醫(yī)療理念里，醫(yī)療就是治病，醫(yī)院、衛(wèi)生防疫及藥店等醫(yī)療資源都以疾病治療為中心。近年來(lái)，北京市醫(yī)療改革取得了明顯成效，綜合醫(yī)院改革不斷深化，醫(yī)療保障體系持續(xù)健全，藥品供應(yīng)保障體系逐步完善，但醫(yī)療資源有限性與公共衛(wèi)生需求無(wú)限性之間的矛盾仍然存在，群眾看病難、住院難、醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題沒(méi)有得到徹底解決。而以人民健康為中心的理念，強(qiáng)調(diào)防治疾病，體現(xiàn)了“防重于治及防治并重”的醫(yī)療觀念和價(jià)值觀。

北京健康管理堅(jiān)持以預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高生命質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建對(duì)個(gè)體及群體的健康過(guò)程進(jìn)行全方位、多環(huán)節(jié)、寬領(lǐng)域預(yù)防的新型醫(yī)療模式，充分體現(xiàn)了首善之區(qū)的高品質(zhì)、高標(biāo)準(zhǔn)。這一模式通過(guò)健康信息采集、健康檢測(cè)、健康評(píng)估、個(gè)性化監(jiān)測(cè)管理方案、健康干預(yù)等手段，不僅能夠治療疾病、增進(jìn)健康，而且可以有效調(diào)節(jié)思維方式和改善情緒。加強(qiáng)健康管理意味著對(duì)影響個(gè)人或群體健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理，以調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)參與預(yù)防的積極性，利用有限的社會(huì)資源達(dá)到最好的健康效果。健康管理重視健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過(guò)所收集的大量個(gè)人健康信息，分析生活方式、環(huán)境、遺傳等因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān)系，預(yù)測(cè)個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性，并據(jù)此按個(gè)體需求提供有針對(duì)性的控制與干預(yù)。

北京健康管理重視包括疾病防控、監(jiān)督執(zhí)法、婦幼保健和計(jì)生服務(wù)、急救和血液供應(yīng)體系在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)性建設(shè)，充分體現(xiàn)了為人民身體健康謀福祉、為首都公共衛(wèi)生謀安全、為國(guó)家醫(yī)療事業(yè)謀發(fā)展的初心和使命。同時(shí)也應(yīng)看到，公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)“重治療輕預(yù)防”，臨床醫(yī)生關(guān)注個(gè)體疾病、忽略群體疾病流行模式變化；公共衛(wèi)生領(lǐng)域雖然注重健康教育和危險(xiǎn)因素控制，但未能充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)在疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療中的作用；疾病防控部門(mén)缺乏與其他部門(mén)的協(xié)作；臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生銜接不暢等因素，都在不同程度上影響著疾病控制工作。因此，必須通過(guò)建立健康管理體系，形成相互協(xié)調(diào)配合的公共衛(wèi)生服務(wù)管理長(zhǎng)效機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)各部門(mén)、各系統(tǒng)、各節(jié)點(diǎn)同頻共振、同向聚合、同步發(fā)力，守護(hù)好人民群眾的健康線、生命線、安全線、幸福線。

高品質(zhì)健康管理體系的實(shí)現(xiàn)路徑

2020年春節(jié)新冠肺炎疫情發(fā)生后，北京市委、市政府堅(jiān)決貫徹習(xí)近平總書(shū)記重要講話精神，按照中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組部署，成立北京新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定城市應(yīng)急預(yù)案與城市經(jīng)濟(jì)恢復(fù)計(jì)劃，在確保市民健康安全的前提下，最大程度降低疫情對(duì)城市經(jīng)濟(jì)的影響，取得了市民滿意的成績(jī)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，尚需從以下方面完善城市健康管理體系，尤其要加強(qiáng)健康管理應(yīng)急體系的建設(shè)。

完善健康風(fēng)險(xiǎn)管控系統(tǒng)。健康風(fēng)險(xiǎn)管控系統(tǒng)主要評(píng)估城市居民健康風(fēng)險(xiǎn)狀況，調(diào)整管理預(yù)防計(jì)劃。在政府管理層面，疫情得到有效控制前，可考慮允許不同部門(mén)和單位根據(jù)自身特性，制定遠(yuǎn)程辦公考核管理辦法，在確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上執(zhí)行靈活辦公制度。新冠肺炎疫情發(fā)生后，北京市行政機(jī)關(guān)及事業(yè)單位立即實(shí)行員工每日疫情匯報(bào)制度，并逐級(jí)上報(bào)有關(guān)信息，一直報(bào)送至疫情防控主管部門(mén)。這項(xiàng)疫情匯報(bào)制度需要不斷完善，形成制度化、常規(guī)化。在單位管理層面，需要建立員工健康評(píng)估信息系統(tǒng)，組織員工結(jié)合以往經(jīng)歷、身體狀況進(jìn)行自我健康狀況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，還可以通過(guò)健康問(wèn)卷形式對(duì)復(fù)工人員健康狀況進(jìn)行篩查，對(duì)于必須復(fù)工且健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危的人員，可考慮復(fù)工前實(shí)施體檢等措施，綜合評(píng)估是否允許這些人員進(jìn)入工作崗位。單位管理層與人力資源部門(mén)應(yīng)根據(jù)員工健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及體檢結(jié)果適當(dāng)調(diào)整生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃。

完善健康大數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)。新冠肺炎疫情期間，北京采用“健康碼”對(duì)個(gè)人的移動(dòng)軌跡進(jìn)行數(shù)據(jù)跟蹤和信息管理。通過(guò)這種科技手段，可以基本掌握人員健康狀況的動(dòng)態(tài)信息，追溯傳染源頭。結(jié)合常態(tài)化疫情防控要求，要進(jìn)一步優(yōu)化科技資源配置，推進(jìn)健康應(yīng)急管理技術(shù)的自主創(chuàng)新，以信息化推進(jìn)健康應(yīng)急管理建設(shè)，提高健康監(jiān)測(cè)預(yù)警能力。運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段，整合政府與醫(yī)院資源，打造聯(lián)通全市醫(yī)院的健康信息數(shù)據(jù)庫(kù)，并且與鐵路、民航、醫(yī)療保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息交互。

建立員工健康管理計(jì)劃。北京市企事業(yè)單位應(yīng)主動(dòng)建立員工健康檔案并進(jìn)行跟蹤管理，同時(shí)為員工提供與防疫相關(guān)的健康培訓(xùn)。常態(tài)化疫情防控階段，可以考慮與保險(xiǎn)公司合作，推出多元化員工健康保障方案；可以考慮與體檢單位合作，除常規(guī)年度體檢外，提供突發(fā)疫情篩查體檢，并自動(dòng)更新員工健康檔案；可以考慮與健康管理機(jī)構(gòu)合作，搭建企業(yè)健康管理平臺(tái)，或與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為員工提供便捷、及時(shí)、量身定制的醫(yī)療支持。例如企業(yè)與社區(qū)合作，以家庭醫(yī)生為載體，為每個(gè)員工甚至員工家庭設(shè)計(jì)個(gè)性化的健康指導(dǎo)和健康干預(yù)方案，開(kāi)展從健康體檢到檢后就醫(yī)的全程健康服務(wù)，形成企業(yè)健康管理循環(huán)系統(tǒng)。

建立心理疏導(dǎo)與調(diào)適援助計(jì)劃。新冠肺炎疫情沖擊下，人們不免產(chǎn)生諸如抑郁、應(yīng)激強(qiáng)迫、社交恐懼、工作倦怠等不良心理反應(yīng)，負(fù)面信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速傳播會(huì)加重人們焦慮的程度，甚至出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理障礙和心理疾病。如果不能及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和調(diào)適，將直接影響人們的生活和工作。新冠肺炎疫情期間，北京市公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)積極組織北京高校心理學(xué)科的科研及教學(xué)人員，實(shí)施疫情焦慮心理疏導(dǎo)與調(diào)適援助計(jì)劃，為各職業(yè)群體提供心理援助，以消除疫情焦慮，效果顯著。

全面推進(jìn)“健康北京”行動(dòng)。健康管理，人人有責(zé)。要廣泛發(fā)動(dòng)群眾開(kāi)展“周末衛(wèi)生大掃除”，推動(dòng)“城市清潔日”活動(dòng)持續(xù)進(jìn)行，全面實(shí)行公共設(shè)施日常清潔消毒，有序推進(jìn)健康城區(qū)、健康村鎮(zhèn)和健康社區(qū)建設(shè)，充分發(fā)揮各級(jí)愛(ài)衛(wèi)辦、精神文明辦、工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)和社會(huì)團(tuán)體作用，將愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)與疏解整治促提升、城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治、垃圾分類、物業(yè)管理等工作有機(jī)結(jié)合，不斷完善城市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作常態(tài)化機(jī)制。

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（作者簡(jiǎn)介：王東勝，中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員）