3.如何求得改革聯(lián)動(dòng)效應(yīng)

問(wèn)題 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高后，存在醫(yī)保仍執(zhí)行原先政策情況。醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為沒(méi)得到規(guī)范，不合理診療、檢查和用藥依然較多，醫(yī)院檢查檢驗(yàn)收入和耗材收入比較高；一些公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)擠占了基本醫(yī)療服務(wù)空間，改革的整體性和協(xié)同性還尚需提升。

“公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革進(jìn)程中存在的一些問(wèn)題，既有發(fā)展中遇到的新問(wèn)題，也有政策落實(shí)的問(wèn)題，更有深層次的體制機(jī)制問(wèn)題。”國(guó)家發(fā)展改革委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處負(fù)責(zé)人朱德政說(shuō)。

受財(cái)政能力、市場(chǎng)觀念等影響，各地改革進(jìn)展不一。總體看，東南地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)省份改革著手較早、進(jìn)展較快，實(shí)施也比較平穩(wěn)；西部地區(qū)特別是財(cái)力薄弱、用藥量較大的市縣推進(jìn)速度較慢。

與此同時(shí)，價(jià)格調(diào)整和改革進(jìn)度較快，配套改革進(jìn)展較慢。由于診療信息不對(duì)稱，醫(yī)療過(guò)程不透明，監(jiān)管措施不完善，過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥現(xiàn)象依然突出。

專家指出，由于扭曲的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制已運(yùn)行多年，政策起始可追溯到新中國(guó)成立初期，因此通過(guò)改革破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”這塊“絆腳石”并非易事。從以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，改革遇到“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。

如何確保改革能夠順利向前推進(jìn)，如何建立改革長(zhǎng)效機(jī)制？

“地方改革實(shí)踐證明，僅靠推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革的單一措施，難以從根本上解決當(dāng)前存在的問(wèn)題，也不利于建立公立醫(yī)院科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。”朱德政認(rèn)為，在推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的同時(shí)，應(yīng)加快推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)院管理等方面的改革步伐，協(xié)同推進(jìn)，形成政策合力。

為形成聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，專家認(rèn)為一要加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立以醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制和多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合式付費(fèi)方式，將藥品耗材等內(nèi)化為醫(yī)院的成本，充分發(fā)揮醫(yī)保在控制費(fèi)用和引導(dǎo)合理診療方面的積極作用，并不斷降低患者個(gè)人支出費(fèi)用；二要強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用控制，進(jìn)一步完善醫(yī)院成本費(fèi)用約束機(jī)制，及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為；三要進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度，區(qū)分醫(yī)院類型和功能定位，在取消藥品加成后實(shí)行不同的財(cái)政投入政策，特別是對(duì)受業(yè)務(wù)類型影響、改革后在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面受益相對(duì)較少的醫(yī)院，給予傾斜的財(cái)政補(bǔ)償政策。

（記者 李慧 本報(bào)通訊員 王多歌 王玥）