六是基本藥物制度還不夠完善。2015版**省基本藥物集中招標(biāo)第一批中標(biāo)目錄，共有1963個(gè)品規(guī)藥品可選擇。即使是這樣，基本藥物目錄中還是有一些常用的藥物沒(méi)有進(jìn)入，仍未能完全滿足群眾的用藥需求。同時(shí)，由于基本藥物采購(gòu)、配送制度不夠完善，導(dǎo)致部分基本藥物配送時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不能及時(shí)送達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員不足，無(wú)法向村衛(wèi)生室統(tǒng)一配送基本藥物，而村衛(wèi)生室沒(méi)有基藥采購(gòu)平臺(tái)，村醫(yī)只能自己購(gòu)買(mǎi)基本藥物，由于未嚴(yán)格實(shí)施基本藥物制度、以致部分村醫(yī)使用基本藥物目錄以外的藥品，還出現(xiàn)了以高于規(guī)定的基本藥物收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)基本藥物收費(fèi)的情況。

七是上下聯(lián)動(dòng)、縱向協(xié)作開(kāi)展不到位。某市沒(méi)有建立市鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才流動(dòng)、對(duì)口支援、上下聯(lián)動(dòng)的協(xié)作（合作）機(jī)制。由于縣級(jí)公立醫(yī)院本身面臨專(zhuān)業(yè)人才不足、人才流失嚴(yán)重、學(xué)科發(fā)展亟待完善的處境，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶、指導(dǎo)非常有限，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向協(xié)作不多，也沒(méi)有其他任何形式的合作合營(yíng)；本級(jí)政府也沒(méi)有從政策層面制定出臺(tái)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)和下沉的相關(guān)政策和辦法。另外，鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的輻射職能未最大限度的發(fā)揮。

八是新農(nóng)合監(jiān)管職責(zé)缺位，未嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度。2012-2015年某市新農(nóng)合住院補(bǔ)償參?；颊呷舜畏謩e為74457、83795、89504和85844，呈上升趨勢(shì)。以2015年為例，根據(jù)某市合醫(yī)辦下發(fā)的《2015年轉(zhuǎn)診工作相關(guān)規(guī)定的通知》規(guī)定的轉(zhuǎn)診條件和辦理程序，對(duì)本地區(qū)具備轉(zhuǎn)診經(jīng)辦的12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下達(dá)了2015年轉(zhuǎn)診指標(biāo)1485人次，而新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償僅省級(jí)（**）及其他醫(yī)院住院7483人次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)年初制定的轉(zhuǎn)診指標(biāo)。發(fā)生總費(fèi)用15137萬(wàn)元，新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用4697.43萬(wàn)元，補(bǔ)償率31%，補(bǔ)償費(fèi)用占20**年新農(nóng)合補(bǔ)償總費(fèi)用的22%。

九是補(bǔ)償政策差異化不明顯，引導(dǎo)和制約力度不夠。根據(jù)《某市2015年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案》規(guī)定，按政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的不同等次，省市縣鄉(xiāng)的補(bǔ)償比例也略有差異。以政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用3000-5000元為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)90%,縣級(jí)80%，地市級(jí)55%，省級(jí)40%，但實(shí)際補(bǔ)償過(guò)程中，省市縣鄉(xiāng)四級(jí)新農(nóng)合住院實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為31.07%、41.85%、56.61%、76.52%，補(bǔ)償比例差距縮小，不斷沒(méi)有起到很好的引導(dǎo)和制約作用，可能在一定程度上助長(zhǎng)了外地就醫(yī)勢(shì)頭，加劇了分級(jí)診療的推行難度。

十是監(jiān)管存在盲區(qū)，跨地域監(jiān)管受限。為了方便廣大患者，某市新農(nóng)合已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)結(jié)算，由于實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，而患者流向省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例較高，市合管辦很難對(duì)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)管，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診到省級(jí)醫(yī)院的患者人均住院費(fèi)用快速增長(zhǎng)，2012至2015年分別為13525元、16745元、19651元和20229元，同比增長(zhǎng)23.8%、17.35%、2.9%，給醫(yī)?；鹬Ц稁?lái)了較大的壓力，同時(shí)也影響了縣域內(nèi)新農(nóng)合總體補(bǔ)償水平。