深化省級(jí)藥品采購(gòu)制度的對(duì)策

上述問(wèn)題，在推行雙信封制和帶量采購(gòu)以后會(huì)依然存在，因?yàn)殡p信封制的功能是增加掌握藥企的技術(shù)質(zhì)量信息，而帶量采購(gòu)只有在醫(yī)院確定了藥企以后才有意義。因此，必須采取對(duì)策創(chuàng)新機(jī)制，深化改革省級(jí)藥品集中采購(gòu)制度。

增強(qiáng)掛網(wǎng)價(jià)的形成方法的科學(xué)性。從根本上改變掛網(wǎng)價(jià)格僅僅依靠比較若干流通價(jià)格的方法，采用參考藥企的生產(chǎn)成本和利潤(rùn)水平形成掛網(wǎng)價(jià)格的方法。作為過(guò)渡措施，可以在確定掛網(wǎng)價(jià)格之前，聘請(qǐng)第三方專(zhuān)業(yè)人員對(duì)藥企供給藥品的成本和利潤(rùn)進(jìn)行摸底，并且委托第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)藥企供給藥品的成本和利潤(rùn)調(diào)查核實(shí)，在此基礎(chǔ)上考慮其合理利潤(rùn)確定掛網(wǎng)價(jià)格。根本的解決辦法是，建議在國(guó)家層面建立全國(guó)性法規(guī)，運(yùn)用法律手段強(qiáng)制要求一切藥企公示生產(chǎn)成本，這樣，掛網(wǎng)價(jià)格就可以采用成本加合理利潤(rùn)的“成本加成”定價(jià)法科學(xué)形成。

省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)干預(yù)醫(yī)院選擇藥企的程序和理由。鑒于在“醫(yī)院作為采購(gòu)主體”的條件下，省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)不能替代醫(yī)院選擇藥企，可以考慮賦予省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)干預(yù)醫(yī)院選擇藥企的程序和理由的權(quán)力。比如：規(guī)定醫(yī)院選擇藥企的核心理由是藥品的“優(yōu)質(zhì)低價(jià)”；規(guī)定公立醫(yī)院不能獨(dú)自選擇藥企，將醫(yī)院選擇藥企的程序規(guī)范為在省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)的主持下完成，具體設(shè)想為，醫(yī)院要選擇某個(gè)藥企，必須在省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)舉行的公開(kāi)答辯會(huì)上陳述理由，經(jīng)答辯會(huì)裁決通過(guò)方可簽約。

引進(jìn)“陪審團(tuán)”制度行使醫(yī)院對(duì)藥企的選擇權(quán)。為徹底打破藥企“二次促銷(xiāo)”與醫(yī)院和醫(yī)生形成的“合謀”關(guān)系，秉持“醫(yī)患共同決策”的先進(jìn)理念，規(guī)定醫(yī)院對(duì)藥企的選擇權(quán)最大限度與患者分享。由于掛網(wǎng)價(jià)格形成過(guò)程中對(duì)藥企的考察比選已經(jīng)通過(guò)參與的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員充分發(fā)揮了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的作用，在掛網(wǎng)采購(gòu)的中標(biāo)藥企中選擇其中哪一家的問(wèn)題，就不是專(zhuān)業(yè)知識(shí)的運(yùn)用問(wèn)題，而是利益衡量問(wèn)題。因此，可考慮引進(jìn)“陪審團(tuán)”制度最終行使醫(yī)院對(duì)藥企的選擇權(quán)，在省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)舉行的公開(kāi)答辯會(huì)上，由臨時(shí)挑選患者組成的“陪審團(tuán)”在聽(tīng)取醫(yī)院關(guān)于以“優(yōu)質(zhì)低價(jià)”為理由選擇藥企的陳述之后，做出是否同意醫(yī)院選擇某個(gè)藥企的最終決定。

用“醫(yī)?？刭M(fèi)”形成“帶量采購(gòu)”的合理基礎(chǔ)。加快推進(jìn)醫(yī)保控費(fèi)，按照國(guó)家關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用中藥占比總體降到30%左右的目標(biāo)，盡快形成醫(yī)保支付用藥總費(fèi)用大幅度降低迫使醫(yī)院藥品采購(gòu)費(fèi)用減少的倒逼機(jī)制，由控制醫(yī)院藥品采購(gòu)“總量”進(jìn)而控制醫(yī)院藥品采購(gòu)的“結(jié)構(gòu)量”。大幅度減少的藥品采購(gòu)總費(fèi)用，將迫使醫(yī)院產(chǎn)生低價(jià)優(yōu)質(zhì)藥品的采購(gòu)動(dòng)力，以此形成醫(yī)院“帶量采購(gòu)”的合理基礎(chǔ)。

以薪酬制度改革保證醫(yī)院作為采購(gòu)主體的公正性。取消“藥品加成”，堵死“以藥補(bǔ)醫(yī)”的通道之后，應(yīng)當(dāng)通過(guò)加快推進(jìn)醫(yī)生薪酬制度改革，重構(gòu)公立醫(yī)院的合理收入來(lái)源。只有在財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助的同時(shí)，將醫(yī)院收入的主要來(lái)源建立在以醫(yī)生診療費(fèi)為主的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)之上，才能徹底消除醫(yī)院推高藥價(jià)的內(nèi)在動(dòng)力，令醫(yī)院的利益與藥品采購(gòu)量脫鉤，令醫(yī)生對(duì)藥價(jià)的視覺(jué)與患者一致，從而保證醫(yī)院作為藥品采購(gòu)主體的公正性。