提高報銷額度解決“看病貴”。

“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”。如何不因病致貧、因病返貧？提高報銷額度，讓“看病不貴”。“作為省級貧困縣，息縣過去因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象較多。目前，這一現(xiàn)象有了較大改變。”其如何讓“看病不貴”？其“醫(yī)數(shù)醫(yī)術(shù)”有二：

其一是先報銷后付費(fèi)，按病種打包付費(fèi)。為解決“看病貴”問題，息縣推行新農(nóng)合綜合支付制度改革，群眾看病可以先報銷后付費(fèi)，同時還避免了過度醫(yī)療。“綜合支付的主要特點(diǎn)，是由按項目付費(fèi)改為按病種打包付費(fèi)。”

以單純性急性闌尾炎為例，息縣新農(nóng)合確定的縣級A路徑打包費(fèi)用為2900元，新農(nóng)合補(bǔ)貼2000元，自費(fèi)900元。過去要全額墊付，出院后才能報銷，現(xiàn)在病人交完自費(fèi)部分，就能出院。

這組數(shù)字，有三層含義：一是治好這個病，不管醫(yī)院花多少錢，農(nóng)合辦只補(bǔ)給醫(yī)院2000元；二是病人只需交自費(fèi)部分900元；三是病人病情穩(wěn)定后，若回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室康復(fù)治療，不用再交任何費(fèi)用，縣級醫(yī)院的醫(yī)生會跟蹤問效，直至病人完全康復(fù)。

息縣經(jīng)過對多年住院病種的統(tǒng)計分析，確定納入改革的病種范圍。在臨床路徑上，根據(jù)多年就醫(yī)數(shù)量和診費(fèi)金額，制定出本土化的臨床路徑，經(jīng)衛(wèi)計委合管辦組織專家進(jìn)行復(fù)核，合管辦與醫(yī)院談判定價后，確定科學(xué)的臨床路徑。

2014年11月，息縣縣級公立醫(yī)院正式取消藥品加成，實施藥品零差價政策，從根本上破除了以藥補(bǔ)醫(yī)，患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

“醫(yī)護(hù)人員都按照臨床路徑操作，診療行為規(guī)范了，治療水平提升了，治療費(fèi)用降低了。同時，更多的患者選擇留在基層，醫(yī)院的利潤不降反升。”以縣人民醫(yī)院為例，2015年住院量同比增加50%，急診量也增加了45%。

納入支付方式改革的病種，從2011年的34個擴(kuò)大到如今的379個，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的覆蓋率分別達(dá)到76%、98%。改革以來，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比分別由45%、48%降至36%、38%，縣、鄉(xiāng)兩級次均住院費(fèi)分別比全市平均水平低758元和496元。

其二是省了新農(nóng)合資金，提高了報銷比例。在醫(yī)療水平提高、看病花費(fèi)降低的基礎(chǔ)上，息縣還推進(jìn)協(xié)作醫(yī)療模式，讓分級診療制度落地生根。

息縣：縣、鄉(xiāng)、村一體化協(xié)作醫(yī)療服務(wù)模式，為患者提供了“無縫式”連續(xù)服務(wù)，必要時購買三甲醫(yī)院的專家服務(wù)，實現(xiàn)了分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享。住院天數(shù)由改革前的8.6天下降到6.4天，縣級病床周轉(zhuǎn)率和鄉(xiāng)級病床使用率明顯提高。

分級診療制度盤活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。“職工平均收入從原來的不到2000元，提高到了三四千元。有的優(yōu)秀醫(yī)生，有些月份甚至可以收入過萬。”

息縣醫(yī)改的探索讓更多群眾選擇在家門口就醫(yī)，保障了新農(nóng)合資金安全。如果一名患者去外地就醫(yī)花費(fèi)2萬元，按照60%的報銷比例算，新農(nóng)合需要支付1.2萬元。同樣的病，在息縣只需要花費(fèi)5000元，就算報銷80%，也只需要支付4000元。

5年間，息縣拿出3億元補(bǔ)貼醫(yī)院建設(shè)，減少醫(yī)院趨利行為，進(jìn)一步節(jié)約新農(nóng)合資金。息縣因此得以提高新農(nóng)合的報銷額度，并對積累的大量新農(nóng)合基金?？顚Ｓ?，封閉投入到為農(nóng)民提供更加周到的衛(wèi)生服務(wù)中；同時，定期為全縣農(nóng)民體檢，構(gòu)建健康守門人的運(yùn)行體系，做到疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

愿河南息縣“醫(yī)數(shù)醫(yī)術(shù)”新招數(shù)讓基層群眾求好醫(yī)看好?。?/p>

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