探索適合我國國情的長期護理保險制度

醫(yī)養(yǎng)結合不能等到老年人生病、失能后才開始考慮提供服務的問題，應基于全生命歷程的視角，從中青年開始，注重預防保健，避免老年期疾病的發(fā)生，減少醫(yī)療護理的需求，提高健康的預期壽命，制定國家層面的健康老齡化綜合應對戰(zhàn)略。

隨著我國人口老齡化快速發(fā)展，老齡人口健康狀況堪憂，帶病生存的老年人數(shù)量持續(xù)增加，約70%老年人患有慢性病，50%老年人患有兩種以上慢性病;失能半失能老年人接近4000萬，其中完全失能的約有1200萬。老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結合的服務。

據(jù)了解，當前我國的醫(yī)養(yǎng)結合機構主要有三類:一是公辦的，注重公益性;二是政府、社會合辦的非營利性的，兼顧專業(yè)化和基礎性;三是營利性的，突出個性化和自主經(jīng)營。但是社會辦機構仍普遍面臨投資規(guī)模較小、盈利困難、持續(xù)性差等問題，需要政府在制定規(guī)劃時為其留出足夠的空間，降低政策門檻。在投融資、財政稅收、土地使用合理定價等方面，出臺支持性政策。

針對醫(yī)養(yǎng)結合，2015年11月，經(jīng)國務院常務會議審議通過，國務院辦公廳轉發(fā)了九部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》。意見明確了工作目標和基本原則，提出了具體可操作的實現(xiàn)路徑、重點任務和保障措施，重點強調(diào)醫(yī)和養(yǎng)融合發(fā)展。

“醫(yī)養(yǎng)結合就是在目前階段要突出醫(yī)和養(yǎng)的制度銜接和服務銜接，在今后長期的重點領域里面，應該更加突出醫(yī)療的預防、康復護理和養(yǎng)老的結合，所以醫(yī)養(yǎng)結合某種意義上是醫(yī)護里面更加突出‘護’字，某種意義上是養(yǎng)護和護養(yǎng)的結合。所以，醫(yī)養(yǎng)結合關鍵點在融合，突破點在體制機制的創(chuàng)新。”民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司司長俞建良表示，為了實現(xiàn)國辦意見提出的醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展目標，必須把增進老年人福祉、滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求作為主線，從供給和需求兩端發(fā)力，準確把握醫(yī)和養(yǎng)的有機統(tǒng)一，促進兩種資源的有機共享和功能互補，必須堅持問題導向，聚焦問題，精準施策。

俞建良說，當前要著力解決老年人家門口看病難的問題，提升社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務水平，著力解決養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構發(fā)展滯后的問題，提升養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務能力，著力解決老年人養(yǎng)老護理服務費用支出問題，發(fā)揮醫(yī)保的支持作用，探索建立長期照護保障制度，著力解決養(yǎng)老機構醫(yī)護和服務人員不足的問題，為醫(yī)養(yǎng)結合提供智力支持和人才保障。

國家衛(wèi)計委副主任王培安指出，提倡健康老齡化，就是要持續(xù)性地發(fā)展和維護老年健康生活所需要的能力和功能，既包括老年人的身體健康，也包括老年人生活的環(huán)境和社會支持狀況。醫(yī)養(yǎng)結合既有利于滿足老年人的健康養(yǎng)老需求，促進實現(xiàn)健康老齡化，也有利于盤活現(xiàn)有的健康和養(yǎng)老服務資源，創(chuàng)造就業(yè)崗位，拉動上下游相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，是新的經(jīng)濟增長點。

據(jù)了解，當前醫(yī)養(yǎng)結合工作在法律保障、制度設計、政策銜接、服務能力等方面還存在一些制約因素，仍有待相關部門共同研究解決。

“醫(yī)養(yǎng)結合不能等到老年人生病、失能后才開始考慮提供服務的問題，應基于全生命歷程的視角，從中青年開始，注重預防保健，避免老年期疾病的發(fā)生，減少醫(yī)療護理的需求，提高健康的預期壽命，制定國家層面的健康老齡化綜合應對戰(zhàn)略。”王培安說，據(jù)初步估算，到2020年，約需老年相關科室醫(yī)生100萬名，其中老年醫(yī)學科醫(yī)生至少兩萬名，注冊護士至少160萬名，其中老年學科至少3萬名，康復治療師、護理員各需近400萬名以上，亟待各方加大培訓培養(yǎng)的力度，進一步提升服務能力。

王培安透露，下一步，國家衛(wèi)計委將會同民政等部委，全力做好意見的貫徹落實工作，加強醫(yī)養(yǎng)結合服務體系建設，出臺具體規(guī)范、管理制度等，啟動國家級試點，指導地方將醫(yī)養(yǎng)結合工作做實做細。“目前一些老齡化嚴重的國家已經(jīng)出臺老年健康保健法，建立了長期護理保險制度。黨的十八屆五中全會已經(jīng)明確，要探索建立長期護理保險制度，需要在充分借鑒國際經(jīng)驗和地方探索的基礎上，盡快對我國老年人健康水平進行科學分級評估，構建以社區(qū)為基礎的老年長期照護服務體系，建立科學適宜的籌資分配機制，探索適合我國國情的長期護理保險制度。”