大病保險會不會“爆倉”

按照收支平衡原則，政府科學測算，合理確定籌資標準、起付線和封頂線，大病保險基金基本能保證正常運行

富陽區(qū)萬市鎮(zhèn)的簡凡33歲，患有再生障礙性貧血。從2013年至2015年8月，其醫(yī)療費高達254萬元?；踞t(yī)保報銷55萬元、醫(yī)療救助15萬元、重大疾病補充保險補助123萬元，實際總補償額達到193萬元，補償率達88.5%?；颊叩母赣H簡會松說：“大病保險解決了我們的后顧之憂。”像這樣的例子，在富陽已有432例，享受共計2321萬元的大病補助。

報銷如此高的醫(yī)藥費，大病保險能不能兜得起?據(jù)悉，受經(jīng)濟條件、就醫(yī)習慣、疾病譜、醫(yī)療資源分布等因素影響，各地大病保險賠付發(fā)生率也不盡相同。在浙江省，大病醫(yī)?？偦I資標準原則上為人均25元。目前全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資，大致是按政府和個人7∶3比例分擔。年初一次性從醫(yī)?；鹬姓w劃撥，避免群眾多次繳費。

倪滬平說，按目前浙江省基本醫(yī)保參保5069萬人規(guī)模測算，全省用于大病保險待遇支出將達12.7億元。據(jù)統(tǒng)計，全省大病保險賠付發(fā)生率為千分之二左右。按照收支平衡原則，政府科學測算，合理確定籌資標準、起付線和封頂線。目前大病保險基金基本能保證正常運行，不會出現(xiàn)“爆倉”。

大病保險按照自然年度進行結(jié)算，參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后超過起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用，納入大病保險支付范圍。大病保險最高補償限額按起付標準的10—15倍設定，支付比例不低于50%，費用越高，支付比例越高。

倪滬平認為，設定最高報銷限額是從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度考慮的。如果大病保險段報銷40萬元，該患者的全年醫(yī)療總費用需要達到100萬元以上，發(fā)生概率、生存幾率以及治療價值已很小。

在富陽區(qū)，大病保險上不封頂，取消最高報銷封頂線，底氣從何而來?富陽區(qū)人社局副局長方留軍介紹，各項醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)，累計結(jié)余5億多元。結(jié)余的醫(yī)保資金，都是精打細算的結(jié)果。例如，推行總額預算為主的醫(yī)保支付制度改革，出臺陽光醫(yī)保監(jiān)管平臺、醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度、第三方監(jiān)管等一系列措施，提高了醫(yī)保基金使用效率，增強了保障能力，也有了惠民實力。