大病保險(xiǎn)會(huì)不會(huì)“爆倉(cāng)”

按照收支平衡原則，政府科學(xué)測(cè)算，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，大病保險(xiǎn)基金基本能保證正常運(yùn)行

富陽(yáng)區(qū)萬(wàn)市鎮(zhèn)的簡(jiǎn)凡33歲，患有再生障礙性貧血。從2013年至2015年8月，其醫(yī)療費(fèi)高達(dá)254萬(wàn)元。基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)55萬(wàn)元、醫(yī)療救助15萬(wàn)元、重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)助123萬(wàn)元，實(shí)際總補(bǔ)償額達(dá)到193萬(wàn)元，補(bǔ)償率達(dá)88.5%?；颊叩母赣H簡(jiǎn)會(huì)松說(shuō)：“大病保險(xiǎn)解決了我們的后顧之憂(yōu)。”像這樣的例子，在富陽(yáng)已有432例，享受共計(jì)2321萬(wàn)元的大病補(bǔ)助。

報(bào)銷(xiāo)如此高的醫(yī)藥費(fèi)，大病保險(xiǎn)能不能兜得起?據(jù)悉，受經(jīng)濟(jì)條件、就醫(yī)習(xí)慣、疾病譜、醫(yī)療資源分布等因素影響，各地大病保險(xiǎn)賠付發(fā)生率也不盡相同。在浙江省，大病醫(yī)?？偦I資標(biāo)準(zhǔn)原則上為人均25元。目前全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資，大致是按政府和個(gè)人7∶3比例分擔(dān)。年初一次性從醫(yī)?；鹬姓w劃撥，避免群眾多次繳費(fèi)。

倪滬平說(shuō)，按目前浙江省基本醫(yī)保參保5069萬(wàn)人規(guī)模測(cè)算，全省用于大病保險(xiǎn)待遇支出將達(dá)12.7億元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省大病保險(xiǎn)賠付發(fā)生率為千分之二左右。按照收支平衡原則，政府科學(xué)測(cè)算，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)。目前大病保險(xiǎn)基金基本能保證正常運(yùn)行，不會(huì)出現(xiàn)“爆倉(cāng)”。

大病保險(xiǎn)按照自然年度進(jìn)行結(jié)算，參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。大病保險(xiǎn)最高補(bǔ)償限額按起付標(biāo)準(zhǔn)的10—15倍設(shè)定，支付比例不低于50%，費(fèi)用越高，支付比例越高。

倪滬平認(rèn)為，設(shè)定最高報(bào)銷(xiāo)限額是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮的。如果大病保險(xiǎn)段報(bào)銷(xiāo)40萬(wàn)元，該患者的全年醫(yī)療總費(fèi)用需要達(dá)到100萬(wàn)元以上，發(fā)生概率、生存幾率以及治療價(jià)值已很小。

在富陽(yáng)區(qū)，大病保險(xiǎn)上不封頂，取消最高報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)，底氣從何而來(lái)?富陽(yáng)區(qū)人社局副局長(zhǎng)方留軍介紹，各項(xiàng)醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)，累計(jì)結(jié)余5億多元。結(jié)余的醫(yī)保資金，都是精打細(xì)算的結(jié)果。例如，推行總額預(yù)算為主的醫(yī)保支付制度改革，出臺(tái)陽(yáng)光醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)、醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度、第三方監(jiān)管等一系列措施，提高了醫(yī)?；鹗褂眯?，增強(qiáng)了保障能力，也有了惠民實(shí)力。