【啟示與思考】

“以藥補醫(yī)”多年來備受詬病，因而被看做是醫(yī)改的一個關鍵點。針對這一頑疾，浙江全省所有公立醫(yī)院從今年4月起全面實行藥品零差率銷售，希望從制度上根治以藥養(yǎng)醫(yī)。

上世紀50年代，由于國家財力不足，對公立醫(yī)院實施了“以藥補醫(yī)”政策。在當時，這對保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展，起到了積極作用。但市場化改革后，公立醫(yī)院要負擔自身發(fā)展和醫(yī)務人員工資的一大部分，這一階段性措施慢慢變成長期依賴。而因為監(jiān)管漏洞和投入不足，隨之而來的商業(yè)賄賂、藥品回扣，造成了一些醫(yī)生開大處方、做大檢查，不僅增加了公眾看病的費用，更扭曲了醫(yī)務人員的職業(yè)行為，導致醫(yī)患信任的流失。從這個角度看，取消以藥補醫(yī)非常必要。

但要解決看病貴、看病難，恐怕不能僅僅憑這“一招鮮”。取消“以藥補醫(yī)”的政策能否取得預想效果，關鍵在于回答好“拿什么補醫(yī)”的問題。

毋庸置疑，醫(yī)護人員的培養(yǎng)成本高、工作強度大，相應地，薪酬水平也不應該低位徘徊。實施藥品零差率銷售之后，無論對醫(yī)生還是對醫(yī)院，都相當于切割掉了一大塊利益。正如有段子所說，“醫(yī)生讓病人吃藥，是為了自己吃飯”。取消以藥補醫(yī)可以讓醫(yī)生“有尊嚴地工作”，但隨之而來的問題就是如何讓醫(yī)生“有尊嚴地生活”。更何況，還得考慮讓醫(yī)院“有尊嚴地發(fā)展”。

以藥補醫(yī)的突破，絕不是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，更不是拆東墻補西墻。醫(yī)改之所以是世界級難題，正是因為牽扯到太多復雜的利益問題。市場化與公益性的糾結(jié)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求與供給的缺口，醫(yī)患之間的老矛盾，甚至是醫(yī)療過細的專業(yè)分工、病人過高的健康意識，都讓醫(yī)改舉步維艱。因此，更需要在一步步推進的同時，增強改革的協(xié)同性，把摸石過河與頂層設計結(jié)合起來考慮。

習近平總書記多次強調(diào)，要注重各領域改革關聯(lián)性和各項改革舉措耦合性。在醫(yī)療領域上，這也是重要的改革方法論。以藥品零差率銷售告別以藥補醫(yī)是關鍵一步，期待這牽一發(fā)而動全身的舉措，更能帶動與之配套的一系列改革，達到一子落而滿盤活的效果，助推醫(yī)療改革的深度破冰。

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