破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制要有加減法

我國(guó)醫(yī)療資源分布格局中，公立醫(yī)院占有絕對(duì)主導(dǎo)地位，而在公立醫(yī)院格局中，城市公立醫(yī)院占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)比重。2009年新醫(yī)改方案頒布以來，公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改的重點(diǎn)，而城市公立醫(yī)院綜合改革，又是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)。2010年國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革正式啟動(dòng)，5年后這項(xiàng)改革試點(diǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大，到2017年改革試點(diǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開，改革政策慎重出臺(tái)，改革措施穩(wěn)步推進(jìn)，這與縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的快速推進(jìn)（2012年改革試點(diǎn)啟動(dòng)，2014年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，2015年改革全面推開），形成了鮮明對(duì)比。城市公立醫(yī)院改革在本輪醫(yī)改中的重要地位，由此可見一斑。

國(guó)辦《意見》指出，當(dāng)前公立醫(yī)院改革還存在一些突出矛盾和問題，第一個(gè)就是“公立醫(yī)院逐利機(jī)制有待破除”；城市公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)，第一個(gè)就是“破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制”。城市公立醫(yī)院改革如此重要，其核心和關(guān)鍵就在于破除逐利機(jī)制，其他措施包括建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等等，都是圍繞破除逐利機(jī)制這個(gè)“牛鼻子”而展開。只有破除逐利機(jī)制邁出實(shí)質(zhì)性步伐，城市公立醫(yī)院改革才算真正破題。

較長(zhǎng)一段時(shí)間以來，我國(guó)公立醫(yī)院形成了根深蒂固的逐利機(jī)制，主要表現(xiàn)為政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足，醫(yī)院通過藥品加成、以藥補(bǔ)醫(yī)、開“大處方”、過度醫(yī)療等機(jī)制和手段，一味追逐經(jīng)濟(jì)收益和利潤(rùn)導(dǎo)向，幾乎完全淪為唯利是圖的“醫(yī)療公司”，由此嚴(yán)重背離了公立醫(yī)院的公益性本位，加重了普通患者的“看病難”和“看病貴”。現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，就是要加大公共財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品銷售（及醫(yī)療器械消耗）收入的聯(lián)系，使公立醫(yī)院從以追逐利潤(rùn)為第一要?jiǎng)?wù)的“醫(yī)療公司”，回歸為以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主要職能的公益性事業(yè)單位。

破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，一方面要做好“減法”，政府嚴(yán)格履行對(duì)公立醫(yī)院的保障責(zé)任，確保對(duì)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、日常運(yùn)轉(zhuǎn)和人員薪酬所需經(jīng)費(fèi)的足額撥付，消除公立醫(yī)院解決“溫飽”的壓力和擴(kuò)大“創(chuàng)收”的動(dòng)力，使公立醫(yī)院主要致力于提供公益性基本醫(yī)療服務(wù)，逐步退出個(gè)性醫(yī)療、特需醫(yī)療和高端醫(yī)療等非公益性醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。另一方面也要做好“加法”，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，由民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公立醫(yī)院退出的非公益性醫(yī)療服務(wù)，支持民辦醫(yī)院從事非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

通過上述一“減”一“加”，不但要保證公立醫(yī)院資源的充分供應(yīng)和均衡分布，不斷做大公益性基本醫(yī)療服務(wù)的蛋糕，還要通過鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，從總體上做大醫(yī)療服務(wù)的蛋糕，推動(dòng)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院展開競(jìng)爭(zhēng)——主要是鼓勵(lì)和支持民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與提供基本醫(yī)療服務(wù)，在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域與公立醫(yī)院比水平、拼服務(wù)，進(jìn)而在醫(yī)保市場(chǎng)與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)保收入?；踞t(yī)療服務(wù)領(lǐng)域和醫(yī)保市場(chǎng)原本是公立醫(yī)院的天下，現(xiàn)在鼓勵(lì)和支持民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入進(jìn)來參與競(jìng)爭(zhēng)，將為公立醫(yī)院和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)注入巨大活力，普通居民和患者將是最大的受益者。