以藥補(bǔ)醫(yī) 根子不全在“藥”上

在減輕老百姓的看病負(fù)擔(dān)方面，《實(shí)施意見》提出的一個(gè)重要措施是“破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”。具體到縣級(jí)公立醫(yī)院改革中，就是要推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成。換句話說(shuō)，就是不允許縣級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)賣藥賺錢。政策是非常好的，但效果如何，可能還是要看實(shí)施過(guò)程中的一些細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)。首先，取消藥品加成，只是有限地降低看病費(fèi)用。但藥費(fèi)只是老百姓看病費(fèi)用中的一個(gè)組成部分，除了藥費(fèi)之外，還有各種檢查費(fèi)和診療費(fèi)等，對(duì)于某些病人來(lái)說(shuō)，也許那些費(fèi)用才是大頭。因此取消藥品加成對(duì)于減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)作用究竟有多大，還要在實(shí)踐中具體問(wèn)題具體分析。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)槿∠幤芳映蓪?dǎo)致收入減少，為了維持正常運(yùn)營(yíng)，就必須通過(guò)其他渠道增加收入?！秾?shí)施意見》給出兩個(gè)解決方案：一個(gè)是增加政府補(bǔ)助，一個(gè)是提升其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特別是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)。毫無(wú)疑問(wèn)，“提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”對(duì)于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性是一個(gè)正確的政策選擇，然而這又幾乎必定會(huì)部分抵消病人因?yàn)榻档退幤焚M(fèi)用所享受的好處。搞得不好，甚至?xí)黾幽承┎∪说呢?fù)擔(dān)。

如果不能改變公立醫(yī)院在現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制下享有的壟斷地位，就很難改變其一邊利用政策優(yōu)勢(shì)拿政府補(bǔ)貼，一邊又利用現(xiàn)行政策在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)逐利的現(xiàn)狀。《實(shí)施意見》為了彌補(bǔ)醫(yī)院因取消藥品加成而造成的收入減少，明確規(guī)定“中央財(cái)政給予補(bǔ)助，地方財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入”。對(duì)于縣級(jí)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是利好。但是這種利好并不會(huì)降低縣級(jí)公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的逐利沖動(dòng)。只要沒(méi)有禁止公立醫(yī)院通過(guò)運(yùn)營(yíng)收入來(lái)彌補(bǔ)成本消耗，相信任何一個(gè)院長(zhǎng)都會(huì)做出“盡力提高醫(yī)院收入”的理性選擇。所以，以藥補(bǔ)醫(yī)的根子，不全在“藥”上。在“藥”上“下工夫”的同時(shí)，可能還要引導(dǎo)好醫(yī)院的市場(chǎng)逐利行為和意識(shí)。

然而，政府有時(shí)候干預(yù)過(guò)多，有時(shí)候又疏于管理。比如，在衛(wèi)生行政部門的管制下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格被定得很低，醫(yī)院又得不到足夠的財(cái)政支持。巧婦難為無(wú)米之炊，醫(yī)院無(wú)法彌補(bǔ)成本消耗，于是就允許醫(yī)院自己創(chuàng)收。這當(dāng)然調(diào)動(dòng)了醫(yī)院的積極性，于是醫(yī)療費(fèi)用一路上漲，引發(fā)了群眾不滿。于是又規(guī)定醫(yī)院藥品不能盈利太多，只能加成15%。沒(méi)辦法，為了提高收入，醫(yī)院只好選擇進(jìn)最貴的藥?？梢栽囅耄绻瞥t(yī)院的壟斷地位，讓醫(yī)院作為真正的市場(chǎng)主體在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上公平競(jìng)爭(zhēng)，作為理性的管理者，許多醫(yī)院的院長(zhǎng)都會(huì)為了醫(yī)院的利潤(rùn)而主動(dòng)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)價(jià)格，購(gòu)進(jìn)價(jià)格更低的藥品以降低虛高的藥價(jià)，并盡最大努力提升服務(wù)效率。事實(shí)上，在一些地方鼓勵(lì)合理競(jìng)爭(zhēng)的激勵(lì)下，某些公立醫(yī)院甚至不需要政府的補(bǔ)助也一樣能夠降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，從而解決老百姓的看病貴問(wèn)題。廣東省高州市人民醫(yī)院在沒(méi)要政府一分錢的情況下，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制自身成本、提升服務(wù)效率，其醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比同級(jí)別醫(yī)院降低了一半，從而創(chuàng)造了獨(dú)有的“高州模式”，就是典型例證。