不必?fù)?dān)心取消政府定價(jià)會(huì)推動(dòng)藥品大幅上漲，而從相同的原理出發(fā)，肯定也無法就此樂觀地認(rèn)為，過去畸高的藥價(jià)會(huì)因此而大幅下降。實(shí)際上，藥品價(jià)格應(yīng)該在一個(gè)什么水平并不是改革所要解決的問題，如何形成一個(gè)有效的藥品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制才是價(jià)格改革的根本訴求。

從這個(gè)角度出發(fā)，在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)，盡管取消藥品政府定價(jià)對(duì)藥價(jià)不會(huì)產(chǎn)生顯著的影響，但由于這是藥品價(jià)格改革的第一步，依然具備重大意義。一個(gè)簡(jiǎn)單的道理是，如果不將形式上的藥品政府定價(jià)制度拋在一邊，其他改革又從何談起？

邁開了第一步，要通向形成有效的藥品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、藥品價(jià)格全面市場(chǎng)化的目標(biāo)，還有很長的路要走。對(duì)熟悉現(xiàn)行藥品價(jià)格形成機(jī)制的人而言，未來道路上的幾道關(guān)卡是昭然若揭的：如果無法同步推進(jìn)招標(biāo)采購、醫(yī)保政策、公立醫(yī)院改革，發(fā)改委單獨(dú)放開藥價(jià)管制，并不能解決現(xiàn)行藥價(jià)管理的積弊。

在發(fā)改委等部門發(fā)布的通知中，“醫(yī)?？刭M(fèi)”是一個(gè)至關(guān)重要的表述，這意味著在未來藥品定價(jià)過程中醫(yī)保部門將發(fā)揮越來越大的制衡作用。按照其他國家的經(jīng)驗(yàn)，如果醫(yī)保付費(fèi)機(jī)構(gòu)能夠形成較為完善的法人治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)保付費(fèi)方式的確可以成為有效控制醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)機(jī)制。但中國一些地方的試點(diǎn)又產(chǎn)生了新的問題，由于醫(yī)保支付價(jià)是以國產(chǎn)仿制藥最低價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，一種順理成章的擔(dān)心是醫(yī)保支付價(jià)會(huì)因過度追求低價(jià)而影響藥品質(zhì)量，從而給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)?？刭M(fèi)無法限制醫(yī)生的用藥取向則是另一個(gè)問題，醫(yī)生仍然可能鼓勵(lì)患者使用不在醫(yī)保目錄中的高價(jià)藥品，醫(yī)保支付費(fèi)用因此不會(huì)增加，但患者的成本卻提高了。不言而喻，解決這些問題，就需要其他配套政策的跟進(jìn)。

“取消藥品定價(jià)”后政府監(jiān)管責(zé)任更重大

政府定價(jià)的藥品數(shù)量有不少。政府定價(jià)意在對(duì)藥價(jià)實(shí)行監(jiān)督管理，但隨著市場(chǎng)化的深入，出現(xiàn)了不少問題：一是定價(jià)難以“定”的準(zhǔn)，極有可能將低價(jià)定成高價(jià)；二是難免會(huì)摻進(jìn)人為因素，暗箱操作，關(guān)系定價(jià)；三是定價(jià)變相成“最低消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”，即使是成本再低，也可就高不就低，遏制競(jìng)爭(zhēng)，形成價(jià)格相對(duì)統(tǒng)一。“取消絕大部分藥品政府定價(jià)”除了極少數(shù)特殊藥物之外，其它都無須“麻煩”政府，藥企有充分的定價(jià)權(quán)，這無疑是一大利好。

放開藥價(jià)，看似藥企有定價(jià)的自主權(quán)，想定什么價(jià)就可以定，但并非那么簡(jiǎn)單，生產(chǎn)出的藥品關(guān)鍵是要銷得出。如果是同品種、同成分的藥品，你的價(jià)格定得高，而他人的低，自然低價(jià)更受青睞，價(jià)格高銷售量少，想賺錢反而難賺錢，而薄利多銷更利于占據(jù)市場(chǎng)。由此，放開價(jià)格等于破除了保護(hù)價(jià)，競(jìng)爭(zhēng)更為激烈，藥品的價(jià)格通過競(jìng)爭(zhēng)水分將被擠壓，藥價(jià)將趨于合理，一般情況下將得以下降。

不過，從以往藥價(jià)下調(diào)的情況看，內(nèi)含有不少的貓膩，表面上是降價(jià)，實(shí)則是升價(jià)：有些藥內(nèi)在一點(diǎn)也不變，只是外表上進(jìn)行重新包裝，甚至換個(gè)藥名，“換湯不換藥”以升級(jí)藥來進(jìn)行提價(jià)；有些采取偷工減料的方式，減少顆粒和藥劑，變相的提價(jià)；等等。值得一提的是，取消了藥品定價(jià)后，行業(yè)內(nèi)會(huì)不會(huì)對(duì)價(jià)格進(jìn)行串通，互相通氣，對(duì)價(jià)格進(jìn)行壟斷。這些問題不能說不會(huì)出現(xiàn)，放開藥價(jià)后更應(yīng)進(jìn)行提防。

藥品作為特殊的商品，事關(guān)重大，除了價(jià)格的高低對(duì)百姓有影響外，質(zhì)量的好差更關(guān)系到健康和生命安全。放開藥價(jià)后并非就一帆風(fēng)順，變相的提價(jià)及以次充好等都不可避免，由此，不僅要防止價(jià)格方面的不當(dāng)提價(jià)，更要防止為降低成本而不顧質(zhì)量的行為。

“取消絕大部分藥品政府定價(jià)”是行政化管理向市場(chǎng)化的轉(zhuǎn)型，但市場(chǎng)化并非是隨意化，監(jiān)管部門的責(zé)任更為重大，得依照市場(chǎng)的規(guī)則進(jìn)行布控，既要通過市場(chǎng)的方式調(diào)劑價(jià)格，也要通過法律的手段進(jìn)行整治。要做到這一點(diǎn)，一是及時(shí)的發(fā)布藥物相關(guān)信息，將不同類型的藥品價(jià)格進(jìn)行歸類公示，讓公眾進(jìn)行篩選；二是對(duì)新藥進(jìn)行鑒定，以防止“新瓶裝舊酒”，變相漲價(jià)；三是對(duì)于以次充好，短斤少兩的行為應(yīng)予以處罰，實(shí)行“黑名單”制。從多方入手，使百姓真正感受到放開藥價(jià)帶來的實(shí)惠。