廢除藥品政府定價(jià)，并非是任市場(chǎng)“自流”

2014年，隨著抗癌藥“代購(gòu)第一人”陸勇在北京被捕，印度版抗癌藥與國(guó)內(nèi)同類藥品動(dòng)輒百倍的差價(jià)，不僅再次揭開(kāi)了藥價(jià)虛高的鐵幕，也將相關(guān)部門被推上了輿論的風(fēng)口浪尖。無(wú)疑，放開(kāi)藥品定價(jià)政府管制，相關(guān)部門是希望通過(guò)市場(chǎng)的手，砍掉虛高的藥價(jià)，緩解輿論的壓力。但理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻很骨感，將藥品定價(jià)推給市場(chǎng)，卻未必能讓公眾買到實(shí)惠藥。

其實(shí)，我國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)，并非是一個(gè)完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)。有超過(guò)80％的藥品都通過(guò)醫(yī)院賣出，醫(yī)院的選擇決定著藥廠的生死。試想，即使藥價(jià)再便宜，可根本進(jìn)不了醫(yī)院的藥品名路，怎么親密接觸消費(fèi)者？因此，只有醫(yī)院繼續(xù)戴著“有色眼鏡”選藥，即使人大代表再打聲疾呼，“90%的藥品有50%的降價(jià)空間”；公眾再熱捧“小處方”；衛(wèi)計(jì)委再倡導(dǎo)十大用藥原則，要求醫(yī)生“能不用就不用，能少用就不多用”，但藥價(jià)會(huì)繼續(xù)居高不下。 

當(dāng)然，提到醫(yī)藥貴，醫(yī)院可能也一肚子委屈。在財(cái)政撥款有限，可醫(yī)療服務(wù)需求卻無(wú)限增長(zhǎng)的大背景下，倘若不開(kāi)“大處方”、小病大治，不讓沒(méi)有盈利的低價(jià)藥“離場(chǎng)”，醫(yī)院如何維持運(yùn)營(yíng)、如何盈利？由此可見(jiàn)，要讓要通過(guò)市場(chǎng)的手，砍掉虛高的藥價(jià)，首要是祛除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行政枷鎖。只有沒(méi)有利益糾葛，醫(yī)生開(kāi)出的處方，才能以病情為依據(jù)，藥價(jià)才能接地氣。

目前而言，雖然各地不斷試點(diǎn)醫(yī)改，但改革始終是碎片式的，治標(biāo)不治本，難以走出以藥養(yǎng)醫(yī)的怪圈。醫(yī)改之所以舉步維艱，最重要的原因是擔(dān)心，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”后醫(yī)療服務(wù)變差。試想，沒(méi)有了藥品“溢價(jià)”，醫(yī)院怎么活?到頭來(lái)，必定是醫(yī)療服務(wù)下降，公眾的看病條件變差。這是一個(gè)改革的結(jié)癥，其實(shí)也是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的溫馨提示---廢除藥品政府定價(jià)，并不是放任市場(chǎng)“自流”。而是要通過(guò)大投入，補(bǔ)齊歷史欠賬。唯有如此，才能讓“小處方”從理想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

取消政府定價(jià)是藥品價(jià)格改革的第一步

為什么要終結(jié)這一制度？發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)表示，最高零售限價(jià)管理方式本身“存在明顯不適應(yīng)形勢(shì)變化的地方”，“一是不能及時(shí)反映和引導(dǎo)市場(chǎng)供求；二是與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在功能重疊；三是對(duì)藥品實(shí)際交易價(jià)格的拉低作用越來(lái)越弱。”

關(guān)于藥品政府定價(jià)制度改革的必要性，另外兩個(gè)因素也不能不提。

第一個(gè)因素是反腐。2014年8月以來(lái)，人稱“天下第一司”的發(fā)改委價(jià)格司成為腐敗重災(zāi)區(qū)，多名工作人員被查，其中至少三人從事過(guò)藥品價(jià)格管理，堪稱“塌方式”震動(dòng)。反腐的深入再次引發(fā)了輿論對(duì)價(jià)格管制的熱議。

另一個(gè)因素則更反映出了原制度的尷尬。盡管中國(guó)醫(yī)院里的幾乎所有藥品品種和零售藥店少部分品種都要由發(fā)改委定價(jià)，即業(yè)界俗稱的“天花板價(jià)”，但因?yàn)獒t(yī)院里的藥品零售價(jià)是在衛(wèi)計(jì)委部門主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上形成，一般而言，這個(gè)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)改委的“天花板價(jià)”，易言之，發(fā)改委的價(jià)格管制在實(shí)踐中其實(shí)早已名存實(shí)亡。

明白了這一點(diǎn)，面對(duì)公眾“藥價(jià)會(huì)否因取消政府定價(jià)而大幅上漲”的憂慮，發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人“絕大部分藥品市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲”的回應(yīng)相信很容易得到人們的理解。正由于“天花板價(jià)”在實(shí)踐中幾乎被無(wú)視，因此在政府取消最高零售價(jià)之后，藥價(jià)的大幅上漲幾無(wú)可能。對(duì)一般的藥品企業(yè)來(lái)說(shuō)，其生產(chǎn)的多數(shù)產(chǎn)品都面臨著充分的競(jìng)爭(zhēng)，哪里有大幅提高價(jià)格的條件和空間？