算不清的“打折”

“政策報(bào)銷比”與“實(shí)際報(bào)銷比”咋差那么多?

在全民醫(yī)保體系基本建立的今天，看病貴的“痛感”明顯，不僅因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)的總價(jià)居高不下，還在于患者的“實(shí)際報(bào)銷比”常常明顯低于“政策報(bào)銷比”。

所謂“政策報(bào)銷比”，是指剔除了自費(fèi)部分后的報(bào)銷比例;而“實(shí)際報(bào)銷比”是包含了自費(fèi)部分的報(bào)銷比例——患者的直接感受是來自這里的，他們只認(rèn)“花出去多少錢，報(bào)回來多少錢”這筆賬。

轉(zhuǎn)診、大醫(yī)院自費(fèi)比例高

現(xiàn)在，我國基本實(shí)現(xiàn)了人人醫(yī)保，這是歷史的巨大進(jìn)步。但是，醫(yī)?？床?，不等于自己不需要掏錢。

這是某省會(huì)城市部分三甲醫(yī)院2014年住院病人自費(fèi)比例的數(shù)據(jù)：新農(nóng)合病人轉(zhuǎn)診到省會(huì)三甲醫(yī)院就診的，自費(fèi)率為57.93%;轉(zhuǎn)診到省會(huì)城市的城鎮(zhèn)職工，自費(fèi)率36.48%;省會(huì)城市自身的醫(yī)保職工，自費(fèi)率24.54%。無論是哪種情況，患者的“實(shí)際報(bào)銷比”都低于“政策報(bào)銷比”。什么原因?

湖北省衛(wèi)計(jì)委要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的使用量和銷售額不低于80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用量和銷售額比例為40%至50%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用量和銷售額比例為25%至30%?；舅幬铮轻t(yī)?？梢匀繄?bào)銷的藥品。

武漢著名的協(xié)和醫(yī)院和同濟(jì)醫(yī)院，目前都只有部分科室接受醫(yī)保病人的就診，多數(shù)科室并非醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療單位。

轉(zhuǎn)診的層級(jí)越高，報(bào)銷的比例就越低，這是轉(zhuǎn)診的原則。以湖北當(dāng)陽新農(nóng)合農(nóng)民為例，如果在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院就醫(yī)，800元以內(nèi)可全部報(bào)銷，800元以上則報(bào)銷85%;如果轉(zhuǎn)診到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例就降為45%至55%。

級(jí)別高的醫(yī)院，基本藥物的使用比例就會(huì)相對(duì)較低;而轉(zhuǎn)診到高級(jí)別的醫(yī)院，報(bào)銷的比例也會(huì)因轉(zhuǎn)診而“打折”?；舅幬镉玫蒙倭?，自費(fèi)的藥物和檢查治療等，就可能會(huì)多用。還有，材料費(fèi)有的不能報(bào)銷，有的只報(bào)一小部分。如果是跨省異地的病人，還有可能因?yàn)椴煌貐^(qū)的政策和醫(yī)療價(jià)格上的差異，導(dǎo)致病人個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，等等。這樣綜合下來以后，“實(shí)際報(bào)銷比”會(huì)低于“政策報(bào)銷比”。

同樣的手術(shù)懸殊的收費(fèi)

同樣是痔瘡手術(shù)，此院收費(fèi)近4萬元，彼院只需1萬元;此醫(yī)院術(shù)后要上導(dǎo)尿和引流管，彼醫(yī)院不用，不僅省費(fèi)用，患者也少痛苦;從麻醉的環(huán)節(jié)看，前者半身麻醉，后者只局部麻醉;從術(shù)后消炎環(huán)節(jié)看，前者持續(xù)一周以上，每天掛一些“高大上”的靜脈注射液，后者一般只掛兩天;前者對(duì)傷口不做任何局部的處理，后者堅(jiān)持每天用廉價(jià)的中藥，對(duì)傷口進(jìn)行局部的消炎……超出很多人想象的是，一個(gè)很普通的手術(shù)，不同的醫(yī)院，手術(shù)的路徑和收費(fèi)，竟有如此大的差別。

醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，彈性還是很大的。對(duì)此，有人建議，對(duì)一些常見病，醫(yī)?？稍囆胁》N的定額管理。高于定額的費(fèi)用，不能全部由患者來承擔(dān)，醫(yī)院也要承擔(dān)一部分;低于標(biāo)準(zhǔn)的，療效經(jīng)過患者簽字認(rèn)可的，可以對(duì)醫(yī)院實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)。要讓醫(yī)院也產(chǎn)生少花錢、看好病的動(dòng)力。