分級(jí)診療，我們準(zhǔn)備好了嗎？

“分級(jí)診療”是國際成熟的先進(jìn)就醫(yī)模式，百姓看病就在身邊，不用等候排隊(duì)，服務(wù)質(zhì)量也好，不僅可以很好地解決“看病難”的問題；而且，也可以在一定程度上緩解“看病貴”的問題。國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014 年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確提出：“制定分級(jí)診療辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，推動(dòng)形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。”目前，已經(jīng)有不少省份和地區(qū)開始了試點(diǎn)。

然而，我們必須明確，國際先進(jìn)成熟的模式，并不是憑一紙行政命令就能在我國很好地生根落地。如果只學(xué)其形，而不學(xué)其神，甚至可能弄得各方面都不滿意、怨聲載道。就“分級(jí)診療”來說，最重要的是要得到百姓群眾的信任。那么，世界上凡已建立分級(jí)診療體系的國家，無論是英國、德國，還是美國，其獲得百姓群眾信任的關(guān)鍵是什么呢？這對(duì)我國推行“分級(jí)診療”模式又有什么借鑒意義呢？

首先，“分級(jí)診療”的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療保障制度的一個(gè)重要組成部分，是醫(yī)保機(jī)構(gòu)用基金購買基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生為社區(qū)居民提供的初級(jí)診療和健康管理服務(wù)建立起來的。一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是競爭生存的，而不是行政指定的，居民對(duì)分配的社區(qū)醫(yī)生不滿可以要求隨時(shí)更換，這樣就保證了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須注重服務(wù)質(zhì)量；另一方面，國外的醫(yī)療統(tǒng)籌比我國全面，沒有我國這樣的門診和住院之別，“分級(jí)診療”就不存在加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的問題。

其次，“分級(jí)診療”的前提是醫(yī)療資源配置均衡，無論是基層首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是區(qū)域轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)德等都有具體的標(biāo)準(zhǔn)，只有符合標(biāo)準(zhǔn)才會(huì)被基金購買。基本均衡的資源，患者怎樣選擇，得到的服務(wù)、看病的效率都是差不多的，所以自然欣然接受了。就如教育領(lǐng)域的“擇校”一樣，我國之所以都一股腦地?cái)D向大醫(yī)院，根本原因就是醫(yī)療資源配置不均衡，價(jià)格水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生水平都不一樣，群眾自然會(huì)“擇醫(yī)”。

第三，“分級(jí)診療”的現(xiàn)實(shí)是分層分類發(fā)展醫(yī)療服務(wù)。國外的社區(qū)醫(yī)院，以全科醫(yī)生為主；更高級(jí)別的醫(yī)院，卻正由提供全科醫(yī)療服務(wù)的綜合性醫(yī)院逐漸朝著“專一化運(yùn)營”的?？漆t(yī)院發(fā)展。因?yàn)?ldquo;分級(jí)診療”在保險(xiǎn)公司的壓力下，必須“物美價(jià)廉”，必須對(duì)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)和成本的績效評(píng)估透明化，臨床醫(yī)療極大的復(fù)雜性決定了綜合性醫(yī)院不具有優(yōu)勢(shì)；反而只有“專一化運(yùn)營”的?？漆t(yī)院才能具備低成本結(jié)構(gòu)、有限的復(fù)雜性和范圍集中的高質(zhì)量服務(wù)。

在我國醫(yī)保保障程度還有限、醫(yī)療資源配置不均衡、屬地管理、高等級(jí)醫(yī)院以綜合性醫(yī)院為主的背景下，“分級(jí)診療”可謂理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)卻很骨感。尤其是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)還沒跟上、醫(yī)院的衣食父母多主體割裂，逐利的沖動(dòng)將導(dǎo)致“向上轉(zhuǎn)”直接侵害基層醫(yī)院的預(yù)期收益，“向下轉(zhuǎn)”極易變成大醫(yī)院扔下的“雞肋”。醫(yī)療體系內(nèi)部在利益上的權(quán)衡和博弈，極有可能讓患者成為受氣的“夾心包”。所以，“分級(jí)診療”應(yīng)借鑒國外，盡快夯實(shí)三大“地基”。