如今國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦這一紙通知意在加快其步伐，“6月底前”的硬性時(shí)間表也能敦促、倒逼各地加快大病醫(yī)保試點(diǎn)的節(jié)奏。這無(wú)疑對(duì)接了公眾心理預(yù)期，也標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)保層次從“廣度發(fā)展”到“深度發(fā)展”有了更充分的政策驅(qū)動(dòng)。

眾所周知，在基本醫(yī)?；A(chǔ)上推出大病醫(yī)保，是醫(yī)改縱深化推進(jìn)的方向，能彌合“基本醫(yī)保”與“大病醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”之間的缺口，減輕群眾大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而也應(yīng)當(dāng)看到，它的“落地”并非易事，勢(shì)必面臨一系列操作難題：大病醫(yī)保資金怎么統(tǒng)籌？如何加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的監(jiān)管……諸如此類的問(wèn)題考量著配套機(jī)制的補(bǔ)全，亟需多方聯(lián)動(dòng)、精密設(shè)計(jì)。

也正是因?yàn)檎咩暯印⒔?jīng)費(fèi)保障等難題，部分地方醞釀已久，大病醫(yī)保仍未著地。以北京為例，大病醫(yī)保方案由于分歧多而幾度流產(chǎn)，直到今年1月1日才在籌資水平反復(fù)測(cè)算的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》。從中不難窺見(jiàn)，試行大病醫(yī)保，并非“趟小河”，需邁過(guò)“深水區(qū)”。

大病醫(yī)保是現(xiàn)有醫(yī)保體系的增量擴(kuò)容，必然關(guān)系到諸多存量關(guān)系的調(diào)適。比如鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)提供異地結(jié)算，就是針對(duì)人口流動(dòng)頻繁的現(xiàn)實(shí)，這很難靠商業(yè)機(jī)構(gòu)“單邊行動(dòng)”，還需要構(gòu)筑跨地域信息共享平臺(tái)。可以說(shuō)，大病醫(yī)保從“宏觀設(shè)計(jì)”走向“細(xì)則完善”，是一項(xiàng)繁雜的系統(tǒng)工程，需要在統(tǒng)籌基本醫(yī)保和大病醫(yī)保比例、平衡政府調(diào)節(jié)與市場(chǎng)運(yùn)作等方面下足功夫。

對(duì)地方而言，則亟需執(zhí)行的技巧性。就目前來(lái)說(shuō)，相關(guān)意見(jiàn)雖然提出了原則性、框架性要求，但是在“大病”種類、報(bào)銷流程上仍未見(jiàn)詳則。具體操作層面給了地方不小的自主空間，也給其拋出“怎么避免善政走偏”的難題。各地理應(yīng)借“全面試點(diǎn)”契機(jī)，積累經(jīng)驗(yàn)以促使政策漸趨完善。

大病醫(yī)保的“靴子”應(yīng)該盡快落地，而在“全國(guó)試行”的節(jié)奏中，它也能拓展保障體系的容量與深度，通過(guò)供給看得見(jiàn)的“優(yōu)惠”兌現(xiàn)其善意初衷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的切實(shí)升級(jí)。