如今國務(wù)院醫(yī)改辦這一紙通知意在加快其步伐，“6月底前”的硬性時間表也能敦促、倒逼各地加快大病醫(yī)保試點的節(jié)奏。這無疑對接了公眾心理預(yù)期，也標(biāo)志著我國醫(yī)保層次從“廣度發(fā)展”到“深度發(fā)展”有了更充分的政策驅(qū)動。

眾所周知，在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上推出大病醫(yī)保，是醫(yī)改縱深化推進的方向，能彌合“基本醫(yī)保”與“大病醫(yī)療經(jīng)費”之間的缺口，減輕群眾大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而也應(yīng)當(dāng)看到，它的“落地”并非易事，勢必面臨一系列操作難題：大病醫(yī)保資金怎么統(tǒng)籌？如何加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的監(jiān)管……諸如此類的問題考量著配套機制的補全，亟需多方聯(lián)動、精密設(shè)計。

也正是因為政策銜接、經(jīng)費保障等難題，部分地方醞釀已久，大病醫(yī)保仍未著地。以北京為例，大病醫(yī)保方案由于分歧多而幾度流產(chǎn)，直到今年1月1日才在籌資水平反復(fù)測算的基礎(chǔ)上，出臺了《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》。從中不難窺見，試行大病醫(yī)保，并非“趟小河”，需邁過“深水區(qū)”。

大病醫(yī)保是現(xiàn)有醫(yī)保體系的增量擴容，必然關(guān)系到諸多存量關(guān)系的調(diào)適。比如鼓勵保險業(yè)提供異地結(jié)算，就是針對人口流動頻繁的現(xiàn)實，這很難靠商業(yè)機構(gòu)“單邊行動”，還需要構(gòu)筑跨地域信息共享平臺?？梢哉f，大病醫(yī)保從“宏觀設(shè)計”走向“細(xì)則完善”，是一項繁雜的系統(tǒng)工程，需要在統(tǒng)籌基本醫(yī)保和大病醫(yī)保比例、平衡政府調(diào)節(jié)與市場運作等方面下足功夫。

對地方而言，則亟需執(zhí)行的技巧性。就目前來說，相關(guān)意見雖然提出了原則性、框架性要求，但是在“大病”種類、報銷流程上仍未見詳則。具體操作層面給了地方不小的自主空間，也給其拋出“怎么避免善政走偏”的難題。各地理應(yīng)借“全面試點”契機，積累經(jīng)驗以促使政策漸趨完善。

大病醫(yī)保的“靴子”應(yīng)該盡快落地，而在“全國試行”的節(jié)奏中，它也能拓展保障體系的容量與深度，通過供給看得見的“優(yōu)惠”兌現(xiàn)其善意初衷，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的切實升級。