據(jù)報道，俄衛(wèi)生部長斯克沃爾佐娃近日說，俄羅斯不會將免費醫(yī)療改為付費醫(yī)療。其實，俄羅斯患者雖然看病不花錢，但需要自己花錢買藥品。俄羅斯免費醫(yī)療只涉及基本的、簡單的醫(yī)療服務(wù)，如果患者需要做大型手術(shù)，或者昂貴的長期治療，大部分時候需要額外付費。盡管如此，俄羅斯的基本醫(yī)療保障制度，也就不簡單了。

同樣，香港的醫(yī)療保障制度雖然也不是免費醫(yī)療，但能確保每一位患者都能看得起大病，甚至可以“看大病花小錢”，比如香港患者住院每天只需自付100元港幣，其余都是政府支付。 

現(xiàn)在我國政府高度重視全民大病醫(yī)保制度的建設(shè)。這絕對是醫(yī)改的正確方向，也是醫(yī)改的重中之重。我國實現(xiàn)全民大病醫(yī)保，確是難度很大的復(fù)雜工程，筆者建議不妨按照一個合理的改革流程來做，即先行地方創(chuàng)新，再搞擴(kuò)大試點，最后是頂層設(shè)計。 

對于大病醫(yī)保，已有許多不錯的地方經(jīng)驗，如地方用基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余為參保者購買商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的大病醫(yī)保；政府為困難群體提供大病救治專項基金；為大病患者提供醫(yī)藥費二次報銷機(jī)會；醫(yī)保部門對一些治療性價比高的大病給予更高額的報銷等。 

做好頂層設(shè)計是政府的事，其目的是消除各種制度瓶頸，或解決地方解決不了的問題?，F(xiàn)如今大病醫(yī)保制度存在諸多亟待破解的難點問題，如大病醫(yī)保的公平性不夠、保障水平不高和難以轉(zhuǎn)接等問題。許多專家認(rèn)為，直接關(guān)乎大病醫(yī)保可持續(xù)性的最大問題，是籌資不足。這些問題都需各級政府共同去解決。 

提升大病醫(yī)?；I資能力，實際上就是做好兩件事，一是做“減法”，二是做“加法”。做“減法”，就是降低成本，避免醫(yī)?；鸬呐苊暗温瑫r提高醫(yī)?；鹗褂眯剩苊忉t(yī)保資金被閑置；做“加法”方法很多，比如加大政府投入，鼓勵個人加入商業(yè)補充保險等。實現(xiàn)“三保合一”和提高國民參保率，也利于提升針對大病醫(yī)保的籌資能力。 

基于國情，我國難以實現(xiàn)國民看病不花一分錢的“全民免費醫(yī)療”，但憑借智慧與勇氣，最終實現(xiàn)確保國民治得起大病的全民大病醫(yī)保制度，應(yīng)該不是幻想，而其最高目標(biāo)可以是讓參保者“治大病花小錢”。