日前，上海市楊浦區(qū)人保局組織醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長和醫(yī)保干部召開醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作例會。會議就貫徹落實十八大會議精神，堅持群眾路線，創(chuàng)新醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作機(jī)制，和下一步醫(yī)保監(jiān)督管理工作布置進(jìn)行了探討和部署。

為加強(qiáng)本區(qū)醫(yī)保監(jiān)督管理工作，楊浦區(qū)人保局一是宣傳貫徹落實國家《社會保險法》和《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》，實行規(guī)范化管理，一年常規(guī)完成35家醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個輪次監(jiān)督檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題、整改問題，第二輪次監(jiān)督檢查，主要針對第一輪次發(fā)現(xiàn)的問題，檢查醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改和落實情況；二是堅持群眾路線，探索創(chuàng)新監(jiān)管方法，遴選醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀醫(yī)保干部，參與區(qū)醫(yī)保監(jiān)督管理工作，以便發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)深層次存在問題，開展縱深監(jiān)督管理工作；三是各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展自查行動，切實加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理。四是通過實行同級醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)互查考核工作，促進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序競爭。五是對醫(yī)保監(jiān)督管理人員和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保干部實行定期培訓(xùn)，進(jìn)一步提高醫(yī)保監(jiān)督管理人員和醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保干部的素質(zhì)和能力。

我們還提出實行“四規(guī)范”、“五結(jié)合”工作模式，即：規(guī)范服務(wù)協(xié)議內(nèi)容及各項規(guī)章制度；規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高為參保人員就醫(yī)、購藥服務(wù)質(zhì)量；規(guī)范藥品、診療、材料等目錄管理、細(xì)化工作流程；規(guī)范用藥、診療行為，嚴(yán)防超標(biāo)準(zhǔn)用藥和診療。將事前、事中監(jiān)管和事后結(jié)論相結(jié)合；醫(yī)保例會、問題通報、整改和培訓(xùn)相結(jié)合；兩個異常審核和日常監(jiān)管相結(jié)合；協(xié)議管理和不定期專項檢查相結(jié)合；醫(yī)保工作考核結(jié)果和總量分配相結(jié)合。通過創(chuàng)新方法、有效監(jiān)管，確保醫(yī)保各項基金的合理支出。