十八屆三中全會《決定》提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革。很多細心的業(yè)界人士表示，《決定》將過去的“協(xié)調”推進變?yōu)?ldquo;統(tǒng)籌”推進，詞匯悄然變化的背后意味著醫(yī)改各部門、各領域之間的整體推進力度將進一步加大。 

■統(tǒng)籌：從更高層面加以推進 

從“協(xié)調”到“統(tǒng)籌”，絕非僅僅是簡單的詞匯變化，在云南省人大常委會教科文衛(wèi)工作委員會主任陳覺民看來，部門之間的平行推進叫“協(xié)調”，從上到下推進叫“統(tǒng)籌”。作為一項重要的社會領域綜合改革，進入深水區(qū)的醫(yī)改越來越注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，僅靠協(xié)調，力度顯然不夠，必須從更高的層面加以統(tǒng)籌推進。 

新一輪醫(yī)改啟動后，各級政府基本都成立了醫(yī)改辦公室。安徽省蕪湖市衛(wèi)生局局長何思忠認為，這些辦公室總體來說還是松散型機構，難以起到強有力的整體推進作用。在醫(yī)改推進中，各部門、各地區(qū)因改革力度不同，有的推進快，有的進展慢，有些相關政策已成為改革先行者的阻力。“統(tǒng)籌”就是大家都要齊步走、一體化推進，這意味著醫(yī)改將進一步明確管理部門責權，再上一個管理新層級。 

如何實現(xiàn)醫(yī)改統(tǒng)籌推進，北京市衛(wèi)生局副局長鐘東波認為，從既往經驗和現(xiàn)實可能來看，有3種可能的途徑：推進大部制，能整合的盡量整合；讓國務院醫(yī)改辦在整體設計、系統(tǒng)規(guī)劃、監(jiān)督指導等方面發(fā)揮更大作用；將統(tǒng)籌推進醫(yī)改職能，納入即將成立的中央全面深化改革領導小組。 

鐘東波認為，無論選擇3種途徑中的哪一種，統(tǒng)籌推進的改革思路都與《決定》確定的全面深化改革的主題和指導思想相一致，與習近平總書記在關于《決定》說明中提出的 “堅持從大局出發(fā)考慮問題，全面深化改革需要加強頂層設計和整體謀劃，加強各項改革的關聯(lián)性、系統(tǒng)性、可行性研究”的改革決心和信心一脈相承。 

■醫(yī)保：激發(fā)醫(yī)院“內生”動力 

鐘東波認為，在醫(yī)改“四梁八柱”中，各項制度在統(tǒng)籌推進中的作用并不相同，有的更主動、更積極、更具推動力，醫(yī)療保障就是其中之一。如果能把醫(yī)保體系經濟杠桿的作用充分發(fā)揮出來，下一步醫(yī)改在整合深度、推行力度上都會得到拓展和增強。 

鐘東波認為，醫(yī)療保障首先是一項衛(wèi)生籌資制度，是其他各項衛(wèi)生改革推進的物質基礎。醫(yī)改核心目標要通過醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和醫(yī)患雙方行為的合理改變來實現(xiàn)，醫(yī)療保障制度對于這兩方面都具有基礎性的重大影響力。 

在優(yōu)化資源配置、提高宏觀效率方面，鐘東波認為，醫(yī)?？梢园l(fā)揮3個方面的作用：通過報銷政策，比如強制轉診、起付線、報銷比例、報銷目錄等設定，合理調控患者的需求，引導資源向基層流動，逐步形成分級診療模式；隨著我國經濟水平的提升，通過逐步提高籌資水平，將康復護理等延續(xù)性服務項目納入報銷范圍或通過開設老年護理保險等形式，把康復、護理服務體系發(fā)展壯大起來；科學的支付方式改革可推動醫(yī)療機構轉變服務方式，發(fā)展日間手術等更富有成本效益的服務，打通醫(yī)療和預防通道，強化醫(yī)療機構的公共衛(wèi)生服務功能，推進大型醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立起縱向聯(lián)動的合作關系。 

在合理引導行為、提高微觀效率方面，鐘東波認為，通過經濟風險分擔、信息披露、醫(yī)療服務行為審核等措施，醫(yī)保還可以激勵醫(yī)療機構增強主動控費意識、提高內部管理效率。 

鐘東波認為，與直接的行政手段相比，醫(yī)保作為經濟杠桿，可以形成內在的利益機制，提供一個強大的“內生”動力，實現(xiàn)以更少的資源達到同等甚至更好健康水平的政策效果，其作用遠比行政手段更為有效、更為持久。